Encuesta

ENCUESTA SOBRE EL CONSUMO DE TABACO Y ALCOHOL
Varón € Mujer €
* ¿ Fumas ?
SI€ NO €
* Edad:
10-12 años € 13-15 años€16-18 años € 18-20 años€Más de 20 años€
* ¿ Tus padres fuman?
Madre€ Padre€ Ambos€
* ¿ Cuántos cigarrillos fumas al día ?
1 a 7 € 8 a 15 € 16 a 30 € 31 a 45 € Más de 45 €
* ¿ Qué tabaco fumas ?
Negro € Rubio € Puros € Pipa €
* ¿ A quéedad comenzaste a fumar ?
8 a 10 € 11 a 13 € 14 a 16 € 17 a 20 € Más de 20 €
* Fumas más:
Cuando estás sólo € En el Instituto € Con los amigos/as €
Cuando estás nervioso/a € Porque loprohiben € Otras situaciones €
* ¿ Te molesta el humo del tabaco ?
SI€ NO €
* ¿ Has fumado en alguna ocasión ?
SI€ NO €
* ¿ Sabes que el tabaco es cancerígeno (favorece elcáncer de pulmón) ?
SI€ NO €
* ¿ Te preocupa que sea cancerígeno ?
SI€ NO €
* ¿ Algún familiar tuyo ha fallecido por cáncer de pulmón ?
SI€ NO €
* ¿ Tus padres saben que fumas ?SI€ NO €
* ¿ Tomas bebidas alcohólicas ?
SI€ NO €
* ¿ Qué bebida alcohólica bebes con más frecuencia ?
Vino € Cerveza € Cubatas € Whisky € Licores € Otras bebidas €
* ¿ Tus padrestoman bebidas alcohólicas ?
Madre€ Padre€ Ambos€
* ¿ Cuándo bebes ?
A diario € Fines de semana € De vez en cuando €
* ¿ Con qué edad empezaste a beber ?
8 a 10 € 11 a 13 € 14 a16 € 17 a 20 € Más de 20 €
* ¿ Sabes que el alcohol afecta al hígado ?
SI€ NO €
* ¿ Cuánto bebes al día aproximadamente ?
Una copa o cerveza€ De 2 a 4 copas o cervezas € Más de 4 copas ocervezas €
* ¿ Algún familiar tuyo ha fallecido por lesiones en el hígado ?
SI€ NO €
* Cuando bebes :
Te relajas € Ligas más € Sientes necesidad € Olvidas los problemas € Lo haces poralternar €
Otros motivos €
* ¿ Crees que necesitaríamos más información sobre los problemas del alcohol y el tabaco ?
SI€ NO €
* ¿ Te has emborrachado alguna vez ?...