Encuesta

1. Edad: 23 años
2. Género: Femenino
3. Estado civil: Soltera
4. Trabaja: Si No
5. Número de hijos:
6. Educación (años): 16 años
7. Ingreso mensual familiar (pesos)
8. Montodiario de gastos personales (pesos) 60
9. Estados de salud:
10. Presenta alguna de las siguientes condiciones de salud:
Infecciones Respiratorias Agudas:
Enfermedades Diarreicas Agudas:
Alergias:Enfermedades asociadas al estrés (gastritis, úlceras):
Diabetes Hipertensión:
Otras: Indique Cuales:
11. Por favor indique en una escala del cero al 100 ¿cómo es suestado de salud actual? 93




Instrucciones: los siguientes enunciados se refieren a su humor o estado mental de la semana pasada. Por favor trate de describir los sentimientos que tuvo y el estadomental predominante durante la semana pasada marcando una de las cuatro alternativas. Por favor utilice la siguiente escala.
(1) Estoy totalmente en desacuerdo.
(2) Estoy moderadamente en desacuerdo.(3) Estoy moderadamente de acuerdo.
(4) Estoy totalmente de acuerdo.

Por ejemplo.
Estuve bastante tranquila
Si está totalmente de acuerdo con esta oración, eso quiere decir, si su temperamentofue predominantemente tranquilo la semana pasada, marque con una X en la opción (4). Si está totalmente en desacuerdo, eso quiere decir, si no tuvo un temperamento nada tranquilo, marque una X en laopción (1).
Si tiene dificultades contestando alguna pregunta, selecciona la solución que mejor describa la situación.
Por favor responda cada pregunta no omita ninguna
1 Estuve de mal humor(1) (2) (3) (4)
2 Estuve muy feliz (1) (2) (3) (4)
3 Estuve triste (1) (2) (3) (4)
4 Estuvemuy alegre (1) (2) (3) (4)
5 Me podría reír hasta de la caída de un sombrero (1) (2) (3) (4)
6 Estuve malhumorada (1) (2) (3) (4)
7...