ENCUESTA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON MEDICINA FAMILIAR N° 2
“FRANCISCO J. MACIN DOMINGUEZ
SALINA CRUZ, OAXACA

La presente encuesta pretende valorar cuales los factoresque influyen en la falta de realización de autoexploración de mama en mujeres derechohabientes del HGZ N°2 C/MF Salina Cruz.
Su participación será voluntaria y su información será utilizada solamentepara fines de investigación. Muchas gracias por su colaboración.

DATOS PERSONALES:
Edad: _______________________ Sexo: __________________________

INSTRUCIONES: Marque con una(x) su respuesta:

Grado de estudio: analfabeta ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Media superior ( ) Licenciatura: ( )otros ( )

Ocupación:
Ama de casa ( ) Estudiante ( ) Trabajadora ( ) otros ( )

Estado Civil:
Soltera ( ) Casada () Unión libre ( ) Divorciada ( ) Viuda ( ).


INSTRUCCIONES: Marque o subraye la respuesta que mejor le convenga.

1.- Número de embarazos:
a) 0b)1-3 c) Más de 3 5.

2.- Edad del primer embarazo:
a) Menos de l5años b)16-25 años c)26-35 años d)más de 35años

3.- Se realiza autoexploración de mamas:
a) Si b)No c) Algunas veces

4.- Cual cree usted que son las razones ybeneficios para efectuar la autoexploración de mama:
a) Para detectar cáncer tempranamente b) Para conocer tu cuerpo c) respuesta a y b

5.- En qué momento se debe realizar el autoexamen de mama:
a)Diario b) cuando sienta dolor c) Una vez al mes después de la menstruación o al mes d)una vez al año

6.- Ha utilizado hormonales (Pastillas o inyecciones) como...