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CUESTIONARIO N°1 CON CONEXIÓN DOMICILIARIA -
ENCUESTA SOCIOECONÓMICA


A. INFORMACIÓN BÁSICA DE LA LOCALIDAD

Encuestador (a): _______________________________________
Fecha de Entrevista:____/____/____ Hora _________
Departamento:………………………… Provincia: ………………………… Distrito: …………………………………
Dirección:____________________________________________________________
Persona Entrevistada (jefe del hogar): Padre ( ) Madre ( ) otro________Nombre:………………………………………………………………………………………………………………………………………………….


B. INFORMACIÓN SOBRE LA VIVIENDA






3.-
Tenencia de la vivienda
Propia ( )
Alquilada ( )
Alquiler Venta ( )

¿Cuánto vale su Vivienda? …………
¿Cuánto paga al mes? S/. …………
¿Cuánto paga al mes? S/. …………
4.-
Materialpredominante en la casa



Adobe ( )
Madera ( )
Material noble ( )
Quincha ( )

Estera ( )
Otro…………………………………..

5.-
Posee energía eléctrica
si ( )
No ( )
¿Cuántopaga al mes? S/. ………
6.-
Red de agua
si ( )
No ( )
¿Cuánto paga al mes? S/. ………
7.-
Red de desagüe
si ( )
No ( )
¿Cuánto paga al mes? S/. ………
8.-
Pozoséptico/Letrina/Otro
si ( )
No ( )


9.-
Teléfono
si ( )
No ( )
¿Cuánto paga al mes? S/. ………
10.-
Apreciaciones del Entrevistador
a.
La vivienda pertenece al nivel económico:Alto( ) Medio( ) Bajo( )
b.
La zona en que está ubicada la vivienda pertenece al nivel económico:

Alto ( ) Medio ( )Bajo ( )
C. INFORMACIÓN SOBRE LA FAMILIA
11.-
¿Cuántas personas habitan en la vivienda?
_____

12.-
¿Cuántas familias viven en la vivienda?
_____

13.-
¿Cuántos miembros tienen sufamilia?
_____


Parentesco

Edad

Sexo

Grado de instrucción

¿Sabe leer y escribir?

¿Trabaja? (E/P)

¿A...