Encuestas

CICLO ESCOLAR 2011-2012
AGOSTO 31 DE 2011
DATOS PERSONALES DEL ALUMNO:
Mi nombre es: _________________________________________________________________
Vivo en:___________________________________________________________________
Mi CURP es: __________________________________________________________________
Mi mamá sellama:____________________________________________________________
Mi papá se llama: _____________________________________________________________
Tengo hermanos_________ cuántos_______ y yo soy el ___________________ en nacer.
Vivimosen casa propia __________ rentada _____________
En ella somos ________personas las que vivimos.
El teléfono de mi casa es:____________________________________
Mi papá trabaja en:_____________________________________ teléfono ________________
Mi mamá trabaja en: __________________________________ teléfono ________________
DATOS CLINICOS
¿Padezco alguna enfermedad queme impida realizar algunas actividades físicas?
____________ Si ¿cuál? ____________ NO ____________
¿Necesito tomar medicamento cada cierto tiempo?___________ Si ¿cuál? ____________ NO ____________
¿Cuento con algún servicio medico?
IMSS ________ ISSSTE __________ PARTICULAR _____________OTRO _________
Número de seguro social __________________________________________________________
En caso de algún accidente o emergencia comunicarse al teléfono __________________con____Cartilla de vacunación al corriente ___________________CICO ESCOLAR 2011-2012
AGOSTO 31 DE 2011
ENCUESTA A PADRES DE FAMILIA
1. Mencione algunas de sus expectativas para el presente ciclo escolar....