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ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN LA INSTRUMENTACION

La instrumentación del sistema de conductos radiculares tiene como objetivo especifico limpiar los conductos de restos de tejido pulpar, bacterias y restos tisulares necróticos, y poder brindarles una forma que permita su relleno con material biológicamente inerte.
Durante el tratamiento de conductos radiculares el odontólogo puede llegar acometer una serie de accidentes al momento de instrumentar, los cuales se mencionan a continuación.

1. Escalon
Se define como una irregularidad artificial en la superficie de la pared del conducto radicular, que impide la colocación de los instrumentos a lo largo de la longitud de trabajo. El instrumento por su rigidez se endereza por si mismo frente a la flexión producto del tramosinuoso y comienza a penetrar en la dentina, pudiendo penetrar en forma parcial o totalmente, llamándose así perforación.
Otra causa de generación de escalones es por la falta de acceso en línea recta, pérdida de la longitud de trabajo, incapacidad para sortear una curvatura del conducto, la sobrepreparación de conductos curvos y la compactación de desechos en la porción apical del conducto.
- Sepueden hacer en cavidades que permiten el acceso directo a la cavidad apical
- Cuando se utilizan intrumentos rectos en raíces curvas.
Prevención: En raices curvas realizar un limado anticurvatura.
Detección: Cuando una lima no baja a nivel de longitud de trabajo completa.
Corrección: Utilizar una lima delgada con la punta doblada

Fragmentacion de instrumentos y objetos extraños
En elmomento de rectificar la apertura de cámara y el acceso a los conductos, se puede producir la fractura de las fresas; esto ocurre posiblemente debido a la profundidad del tejido, la forma de la fresa y a la activación de la misma cuando ya está colocada en posición, en lugar de llevarla activada al punto de trabajo.
En cuanto al pronóstico, este accidente no influye negativamente, ya que elfragmento puede ser removido sin dejar consecuencias.
Pasa con fresas gates glidden, restos de amalgama, lentulos limas ensanchadores y puntas de instrumentos dentales rotos, los cuales han abierto camino por los conductos.
Para evitarlo hay que utilizar instrumento nuevo o que no este fatigado o sobrecargado.
Sobre carga como en gates glidden solo utilizar presión necesaria.
Corrección: losinstrumentos rotos se pueden fracturar si el conducto tiene forma de oval.
Si no es así, se obtura al nivel que se pueda la instrumentación, mientras el objeto no sobresalga del ápice. Si sobrepasa ápice su medio es quirúrgico cirugía apical.
En cuanto al tratamiento, se recomienda sobrepasar el fragmento con una lima #8 y continuar con limas #10 y #15 hasta poder colocar una lima Hedström parapoder enganchar el fragmento.
* ESCALON

“IRREGULARIDAD ARTIFICIAL CREADA
EN LA PARED DEL CONDUCTO”

ESCALON


* CAUSA
* Uso de instrumentos con L.T. corta
* Instrumentos no precurvados
* Excesiva presión a nivel apical
* Uso no secuencial de los instrumentos

* MEDIDAS PREVENTIVAS
*Usar una correcta odontometría
* Instrumentos precurvados en sus 3 o 4 mm apicales
* No forzar ni “saltarse” los instrumentos
* Correcto acceso y exploración del sistema

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* MEDIDAS PREVENTIVAS
* Usar los instrumentos según su diseño
* Solo pasar al número siguiente cuando el anterior quede holgado.

1.1 ERRORES DE PROCEDIMIENTORECUERDE

“Rotar un instrumento a nivel apical en un conducto curvo, producirá desviación de su curva normal, rectificándolo y creando un escalón, o un acodamiento”

“Un rápido avance en la numeración de las limas o en su diámetro, formará inevitablemente un escalón”

“Si un instrumento queda apretado en las paredes RECAPITULE”

IRRIGE, ASPIRE, IRRIGE, ASPIRE, RECAPITULE,...