endocarditis bacteriana

UTILIDAD DEL HEMOCULTIVO, ESTUDIO DEL LIQUIDO PERICARDICO, Y PROCALCITONINA EN LA ENDOCARDITIS BACTERIANA
Endocarditis Infecciosa
Definición
Es una infección microbiana que produce la alteración inflamatoria del endocardio, se localiza sobre las válvulas cardiacas o sobre el endocardio mural. La gran mayoría de estas infecciones son causadas por bacterias, hoy se considera más apropiadodenominarla en forma global como endocarditis infecciosa, debido a que también puede ser producida por hongos, rickettsias o clamidyas. Se puede presentar aislada o como complicación de otra enfermedad.
Clasificaciones
A.- Según el agente infeccioso
- Estafilocóccica: S. aureus S. epidermidis
- Estreptocóccica: Estreptococos del grupo viridans (S. sanguis ,S. mutans , S. milleri , S. mitis ,S.salivarius, S. bovis, S. pyogenes, Abiotrophia sp. (antes estreptococos con deficiencias nutricionales) Estreptoc ocos del grupo G , S. mpneumoniae
- Enterocóccica: Enterococcus sp.
-Grupo HACEK: Haemophilus sp. (H. aphrophilus, H. paraphrophilus, H mparainfluenzae) Actinobacillus actinomycetemcomitans Cardiobacterium hominis
Eikenella corrodens,Kingella kingae
-Endocarditis con cultivonegativo: Terapia antimicrobiana previa (causa más frecuente) , descarte prematuro de cultivos (micobacterias, B. melitensis), medios de cultivo no suplementados adecuadamente (grupo HACEK, Abiotrophia sp.) bartonelosis , infecciones por clamidias u hongos, endocarditis trombótica no infecciosa (NITE por sus siglas en idioma inglés), miocarditis viral, infección por Granulicatella elegans ,endocarditis marántica, endocarditis de Libman-Sacks
B.- Según el tiempo de evolución
·-Aguda: Aquella endocarditis de curso rápido y fulminante, menor de 8 semanas. Pueden
encontrarse afectadas una o múltiples válvulas, se presenta fiebre elevada, toxicidad sistémica,
leucocitosis con neutrofilia. Los agentes aislados con mayor frecuencia son: S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes, N.meningitidis, H. influenzae, C. albicans.
-Subaguda: Endocarditis de curso insidioso, generalmente entre 8 semanas hasta 1 año.
Clínicamente hay hipertermia vespertina, sudoración nocturna y pérdida de peso. Los
microorganismos se asientan sobre válvulas cardíacas previamente dañadas, siendo los
estreptococos del grupo viridans y los enterococos, los recuperados con mayor frecuencia.
C.- Segúnafección valvular
· Endocarditis de válvulas nativas: Es la forma de presentación más frecuente. 80% de los pacientes tienen una anomalía valvular detectable (25% secuelas de carditis reumática), apredominio mitral. El sexo masculino supera en morbilidad al femenino, presentándose más frecuentemente en los mayores de 50 años. Además , predisponen a ella la sífilis de la válvula aórtica, elsíndrome de Marfan, las cardiopatías congénitas, la válvula aórtica bicúspide, el prolapso de la válvula mitral, la comunicación interventricular (CIV), el conducto arteriosopermeable, las cardiopatías congénitas y degenerativas. Los agentes más frecuentementeimplicados son los cocos Gram positivos (estreptococos, estafilococos coagulasa positiva y negativa y los enterococos), seguidos por los bacilosGram negativos (incluyendo al grupoHACEK) y un escaso porcentaje de cultivos negativos (gérmenes inusuales). La afección es predominantemente mitral (40% casos), aórtica (20%) bivalvular (30%) y tricúspide (5%),restando la poliafección valvular (< 5%).
Factores de Riesgo para el desarrollo de endocarditis infecciosa
Algunos de los factores que se asocian con mayor frecuencia al desarrollo deendocarditis
infecciosa son:
-Cardiopatía reumática .
-Uso de drogas recreativas por vía endovenosa .
- Válvulas protésicas (mecánicas o bioprotésicas) .
-Coartación aórtica.
-Defecto del tabique interventricular.
-Conducto arterioso persistente.
- Prolapso de válvula mitral .
· Estenosis de la válvula mitral.
· Sífilis de la válvula aórtica.
· Válvula aórtica bicúspide.
· Tetralogía...