Endocarditis Infecciosa

Ricardo Flores Bazurto.







Infección del pericardio, generalmente valvular
producida por gérmenes
( bacterias, clamidias, rickettsias, micoplasma,
micobacterias y hongos)
Infección del endotelio de grandes vasos = endarteritis.

Patogenia



Una lesion tisular



Un estado de hipercoagulabilidad



Lesion de la barrera cutáneo-mucosa



Colonización de las vegetaciones estériles
poreso microorganismos

El

los últimos años han
disminuido las infecciones
asociadas con patologías
valvulares reumáticas y
aumentado las infecciones
asociadas con patologías
valvulares degenerativas.
80%
estreptococo y
estafilococo
Menos frecuencia
enterococos,
Gram. negativos, anaerobios u
hongos
5-10% no se identifica el
germen (endocarditis con
hemocultivos negativos)

De acuerdo a suforma de presentación:
 Endocarditis aguda
 Endocarditis subaguda
De acuerdo al tipo de válvula afectada:



Endocarditis de válvula nativa
Endocarditis sobre válvula protésica

De acuerdo a su forma de
presentación:


se caracteriza por síndrome febril de corta evolución .
Registros elevados de temperatura, presentándose con
sepsis localizada.



Destrucción valvular
Escasos componentesinmunológicos





presenta un inicio insidioso, caracterizado por un
síndrome febril de varias semanas a meses de
evolución, con síntomas inespecíficos



Producidos por bacterias del grupo hacek y otros
menos virulentos como estreptococos viridans

(Haemophilus parainfluenzae, H.
aphrophilus,
H. paraphrophilus,H. influenzae,
Actinobacillus
actinomycetemcomitans,
Cardiobacterium hominis,Eikenella corrodens,
Kingella kingae y K. denitrificans),

De acuerdo al tipo de válvula afectada:

 Lesion

primaria: depósitos de
plaquetas y fibrina
 Lesiones valvulares
 Turbulencias

Se define como aquella que se produce
sobre cualquier sustituto mecánico.
 Dentro del año = endocarditis precoz
 Despues del año = endocarditis tardia




Estos suelen asentarse en las suturas o en
trombos.Esto
explica
la
elevada
incidencia de abscesos perivalvulares.

Endocarditis derecha.









Válvula tricúspide
Estafilococo aureus
Se ve en pacientes con
drogadicción por vía
intravenosa y mujeres
después de un aborto
séptico
Manifestaciones clínicas:
Fiebre
Infiltrados pulmonares
(embolias)
Tratamiento quirúrgico

Vegetaciones endocardíticas

Manifestaciones clínicas
generales
 FiebreSIGNOS
CLASICOS

Soplo cardíaco –Cambiante o que aumenta
a lo largo del time.
 Esplenomegalia
 Lesiones cutaneomucosas
 Hemocultivos (+) y aislamiento del germen


Manifestaciones clínicas
Periféricas







Nodulos de Osler
(palma) pulpejos.
Lesiones de Janeway
Petequias (vasculitis y
embolismo) 10 a 15%
Hemorragias en astilla

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Exámenes de laboratorio :
Hemocultivo seriado (mas importante)
Se deben realizar 3 hemocultivos de 10 o
20ml de sangre cada uno


Hemograma
Se observa anemia normocitica y
normocromica en formas agudas
leucocitosis y menos frecuente
plaquetopenia.


Valores de sedimentación globular.
Suele ser de 50mm en la primera hora
excepto en pacientes con insuficiencia
cardiaca, renal crónica y coagulación
intravascular diseminada.
Análisis de orina.
Proteinuria – micro o macrohematuria –
cilindros hematicos, leucocitarios o
epiteliales


Radiografía de tórax.- signos de
insuficiencia cardiaca o fenómenos
embolicos en endocarditis derecha.
 Ecocardiograma
 Tomografía computarizada y resonancia
magnética.(pacientes con manifestaciones
neurológicas)
 Angiografía cerebral.




Los criterios de Duke consisten en un
esquemasumamente sensible y específico
para el diagnóstico de una endocarditis
infecciosa y se dividen en dos, criterios
mayores y criterios menores



2.-Microorganismos consistentes con una
endocarditis infecciosa en hemocultivos
definidos por:
2
hemocultivos
positivos
tomados con
más de 12
horas de
separación, o

todos o 3 de
cuatro
hemocultivos
positivos (el 1ro y
último tomados
con 1 hora de...