endocarditis

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REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, VOL. 70, SUPLEMENTO 5 2002

CONSENSO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Comisión de Diagnóstico y Evaluación

INDICE TEMATICO

Coordinador: Dr. Sergio Varini
Secretario:

Dr. Daniel Ferrante

Comité de redacción:
Dr. Guillermo Benchetrit
Dr. Juan Pablo Guerchi
Dr. Gabriel Levy Hara
Dra. Alejandra Luna María
Dr. Carlos Vay
Integrantes:

Dres.Sebastián Ameriso
Dr. José Luis Barisani
Dr. Tomás Cianciulli
Dr. Marco Del Pont
Dr. Antonio F. De Rosa
Dr. Claudio A. Dizeo
Dr. Hernán Doval
Dra. María Amalia Elizari
Dr. Ernesto Efron
Dr. Hugo Grancelli
Dr. Eduardo Guevara
Dr. Alejandro Hita
Dr. Alberto Lapuente
Dr. Daniel Nul
Dr. Daniel Piñeiro
Dr. Horacio Prezioso
Dr. Carlos Rivas
Dr. Jorge Roisinblit
Dr. Aldo Romorini
Dr. SaúlSoifer
Dr. Jorge Thierer
Dr. Luis Vidal

A. Introducción, epidemiología y fisiopatología.
B. Clasificación, etiología y formas de presentación clínica
l
Endocarditis de válvula nativa.
l
Endocarditis protésica.
l
Endocarditis en adictos por vía intravenosa.
l
Endocarditis nosocomiales.
l
Endocarditis con hemocultivos negativos
C. Criterios diagnósticos de EI
Criterios de laUniversidad de Duke.
l
Diagnósticos diferenciales.
l

D. Complicaciones
Insuficiencia cardíaca.
l
Abscesos cardíacos.
l
Complicaciones neurológicas.
l
Embolias sistémicas.
l
Aneurismas micóticos.
l
Absceso esplénico.
l

E. Recomendaciones para la evaluación inicial y
realización de estudios complementarios ante
la sospecha diagnóstica
F. Recomendaciones para la indicacion, toma yprocesamiento de los hemocultivos en pacientes con sospecha de EI
G. Ecocardiograma y Doppler cardíaco
Indicaciones de ecocardiograma y Doppler transtorácicos en la EI de válvula nativa.
l
Indicaciones de ecocardiograma transesofágico en
la EI de válvula nativa.
l
Indicaciones de ecocardiograma y Doppler transtorácicos en la EI de válvula protésica.
l
Indicaciones de ecocardiogramatransesofágico en
la EI de válvula protésica.
l

COMISION DE DIAGNOSTICO Y EVALUACION

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Comisión de Diagnóstico y Evaluación

Diagnóstico y Evaluación de la Endocarditis
Infecciosa
A) INTRODUCCIÓN, EPIDEMIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
La endocarditis infecciosa (EI), presentó en las últimas décadas modificaciones en su forma de aparición y
una mejoría en la morbilidad gracias al diagnósticotemprano, al empleo de la ecografía y al tratamiento quirúrgico de reemplazo valvular cuando fuera necesario. Sin
embargo la tasa de muerte se mantiene elevada variando entre 15 (1) y 38% (2) en distintos trabajos. En nuestro país la mortalidad del estudio EIRA (3)fue de 23,5%,
coincidiendo con la descripta en países desarrollados.
La EI se define como una enfermedad en la que el
endoteliocardíaco es invadido por organismos infecciosos. A partir de esta llegada de microorganismos por vía
hematógena, se inicia un proceso inflamatorio con formación de vegetaciones que son la lesión típica de la EI.
Éstas se forman por la acumulación de detritus celulares, material trombótico y microorganismos sobre los
tejidos mencionados, con escasa vascularización, lo cual
tiene importantesimplicancias terapéuticas, pues obliga al empleo de altas dosis de ATB por vía parenteral
para el que el tratamiento sea efectivo. Generalmente el
agente etiológico es una bacteria y en menor frecuencia
hongos, rickettsias, clamidias y virus(4). La evolución
de esta enfermedad la determinan la virulencia del germen y el nivel de defensas del huésped.
La epidemiología de esta entidad muestra bajaincidencia en la infancia, aunque se ha incrementado últimamente, en virtud del aumento de la sobrevida de los
portadores de las cardiopatías congénitas. En adultos se
observa 1,7 a 4 casos por cada 100000 personas, siendo
mayor la incidencia en hombres que en mujeres (1,2 a
3:1) debido a la disminución de los casos de fiebre reumática (5).
La edad promedio es mucho mayor que la reportada
en...