endocarditis

ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Autores:

Dra. Miriam González Gorrín
Dra. María Virginia Gómez Padrón
Dr. Carlos Ramos Emperador

Servicio

Cardiología

INTRODUCCIÓN
La endocarditis infecciosa es una enfermedad grave, con una presentación clínica
variada, que suele confundirse con otras afecciones cardíacas y de otros aparatos
y sistemas; de ahí su gran importancia médica, pues de noreconocerse y tratarse
de forma adecuada, puede resultar fatal.

Bouillaud empleó los términos de endocardio y endocarditis en 1835, pero fue
Osler, desde 1835, quien estudió ampliamente la enfermedad. En 1940 fue trata-

do el primer paciente con penicilina, y desde entonces se han ido produciendo
avances en los aspectos clínicos, microbiológicos, diagnósticos y terapéuticos, con
una mejoríaen el pronóstico de la enfermedad.
El descubrimiento y desarrollo de nuevas técnicas diagnósticas y terapéuticas, (la
ecocardiografía y cirugía cardiovascular), han modificado de manera favorable el
curso de esta temible enfermedad.

Actualmente la incidencia de endocarditis infecciosa en países desarrollados es de
alrededor de 4:100 000 habitantes por año, en población general;incrementándose hasta 52 a 600:100 000 habitantes cuando se asocian cardiopatías u otros
factores predisponentes. Además, la mortalidad en la fase activa, sobre válvula
nativa, es 12 %, con una supervivencia de 81 % a los 10 años y en caso de
endocarditis infecciosa protésica tardía, la mortalidad puede ser 50 % si es
causada por estafilococos.
En nuestro hospital se han reportado al Departamento deEstadísticas 19 pacientes
con dicha entidad, en el período de tiempo comprendido de enero del 2002 a abril
del 2005, de los cuales 3 fallecieron en el año 2002. En abril del 2005 se inició en
nuestro Servicio la ejecución de este protocolo de actuación de endocarditis
infecciosa. Hasta diciembre del 2007 ingresaron 33 pacientes por esta enfermedad.
70 % llevó tratamiento quirúrgico y 30 % fueegresado de la sala con tratamiento
médico. La letalidad durante este tiempo fue de 8 (24.2 %), estrechamente
relacionada con procederes del transoperatorio y postoperatorio inmediato. La
mayoría de los pacientes fueron relativamente jóvenes, predominando el sexo
masculino, con 48 años como promedio de edad.

A todos los paciente se les realizó ecocardiograma transesofágico al ingreso y
antesdel alta (si necesario) para confirmar la evolución y detectar posibles
complicaciones como secuela. La válvula mitral nativa fue la más afectada seguida
por la mitral con prótesis, después se observa la afectación a la válvula tricúspide,
relacionada con sepsis del marcapaso ó desfibrilador implantable DAI, seguido de
la afectación de la válvula aórtica tanto nativa como protésica, parafinalizar por
orden de frecuencia con la pulmonar, el defecto septal y afección de dos válvulas,
mitral y tricúspide generalmente.
Para la pesquiza del germen causal se introdujo en nuestro hospital, desde hace 2
años) los hemocultivos automatizados, con inhibición de la concentración mínima
del antibiótico. En base a ello se realizaron a la llegada de los pacientes 6
hemocultivos alejados del picofebril y preferiblemente después de 72 horas de
suspendida la antibióticoterapia como mínimo y en dependencia de la repercusión
hemodinámica de la sepsis.
Los resultados en el primer hemocultivo, en 13 pacientes fueron negativos pues
muchos de los pacientes arriban de hospitales con antibióticos. En los casos que
era imposible suspender la antibióticoterapia, porque el estado del pacienteasí lo
ameritaba, se realizaron los hemocultivos automatizados con inhibidores de la
concentración mínima del antibiótico y en medios especiales para gérmenes de
crecimiento lento.
Los gérmenes más frecuentes detectados en nuestro medio fueron el enterococo y
estafilococo aureo seguido por el estafilococo epidermidis (más frecuente hallado
en las válvulas protésicas) seguidos por el...