Endocarditis

Endocarditis
Endocardio: capa lisa, brillante y delgada que recubre toda la parte interna del musculo cardiaco, incluye lo que se llama endocardio mural (las paredes); también el endocardio valvular que es todo el sistema valvular. Parte de esta membrana se extiende al inicio de los vasos sanguíneos o de los grandes vasos que salen del musculo cardiaco. Constituido por un epitelio plano simple ytejido conectivo.
De manera tal que la endocarditis generalmente acompañada del termino infeccioso es la afección inflamatoria infecciosa acentuada tanto en el endocardio mural como el valvular (más frecuente en este último). En el término infeccioso también se debe incluir a toda la afectación o colonización microbiana de cualquier dispositivo que se encuentre en contacto con el endocardio.La endocarditis infecciosa a variado su incidencia y epidemiologia, se dice, aunque esto no es específico para cada región que entre el 1,2 % por 1000 habitantes va a padecer de un proceso infeccioso en el endocardio, anteriormente este cuadro infeccioso se clasificaba igual que en la pericarditis, según su forma de evolución en: agudo, sub aguda y crónico. Pero actualmente y dando la intenciónde orientar un poquito mejor el diagnostico, pero sobre todo también orientar sobre una asociación a la parte terapéutica con respecto al germen, la endocarditis infecciosa se a clasificado de otra manera.
Como el endocardio valvular es el mas frecuentemente afectado, la endocarditis infecciosa se clasifican en aquellas donde el germen o la parte microbiana se asientan en válvula nativa o aquellaque se asienta en válvula protérfica, esta a su vez (la colonización microbiana) en una válvula que es prótesis o en una válvula protésica. Se puede clasificar en precoz cuando la prótesis se ha colocado de 12 meses o tardía cuando la prótesis ya lleva implantada mas de 12 meses.
La endocarditis infecciosa también se puede asentar en dispositivo intracardiacos como marca pasos, desfibrilador ocatéter, por ultimo la endocarditis englobada para un grupo especifico de pacientes con altas probabilidad de sufrir este proceso infeccioso en los usuarios de drogas parenterales
Fisiopatología
Primero debe existir un endotelio afectado. Pueden haber causas directas ( si tengo una cirugía para endotelio valvular, ese endotelio tiene que estar lesionado, si yo coloco un catéter de forma directapuedo lesionar ese endotelio endocardico). También puede existir lesión endotelial provocada por cambios hemodinámicos en el flujo sanguíneo (Lesiones valvulares que ya existen a nivel cardiaco, como la fiebre reumática, el 20,25% de esas valvulitis verrugosas causante de la fiebre reumática termina por causar endocarditis infecciosa. Entre otra valvulopatias congénitas, otras lesionesendocardicas causadas por lesiones congénitas como: conducto arterio venoso persistente, comunicaciones interventriculares, coartación de la aorta. Las cardiopatías degenerativas: calcificaciones o esclerosis que causan insuficiencias valvulares. Estas quizás sean las valvulopatias mas frecuentemente vistas, además de la fiebre reumática hay condiciones como por ejemplo insuficiencia de la válvula mitralcausada por prolapso de la válvula mitral, también es asiento de un flujo turbulento a nivel valvular y eso ocasiona daño endotelial que con algunos factores predisponentes pueden ser asiento de una endocarditis infecciosa. Otras condiciones que pueden causar daño endotelial endocardico son los estados de hipercoagulabilidad por ejemplo algunas neoplasias, algunas enfermedades del tejido conectivodonde el complejo antígeno-anticuerpo puede depositarse en esa zona.
Ese daño epitelial va a servir para que en el endocardio valvular se depositen trombos y fibrinas y formen lo que inicialmente se llama trombo-fibrino-plaquetario, con solo el proceso inflamatorio en ese endotelio valvular lo podemos denominar endocarditis fibrino-plaquetaria no infecciosa. Se necesitan algún microorganismo...