Endocarditis

DEFINICIÓN
Se define como una infección bacteriana,
en forma de vegetación, de la superficie
endocárdica, que requiere rápida identificación
y tratamiento efectivo. La vegetación está conformada
por una colección de plaquetas,
fibrina, células inflamatorias y microorganismos.
Generalmente afecta a las válvulas cardiacas,
pero también puede instaurarse en
defectos septales o en lascuerdas tendinosas.
EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES
PREDISPONENTES
Las características epidemiológicas de la endocarditis
han cambiado en los países desarrollados
como producto del aumento de la
longevidad, la aparición de nuevos factores
predisponentes y el aumento en los casos
nosocomiales.
En los Estados Unidos y en Europa occidental,
la incidencia de endocarditis adquirida en
comunidad enválvulas nativas es de 1,7 a 6,2
casos por 100.000 personas/año. Se presenta
con mayor frecuencia en hombres, con una
relación de 1,7:1. Al aumentar la longevidad
hay un mayor riesgo de enfermedad degenerativa
valvular, de cambios valvulares protésicos
y aumento de la exposición a bacteriemias
nosocomiales.
La edad media de aparición ha cambiado de
30-40 años en la era preantibiótica, a 47-69años recientemente. Debido al incremento en
el uso de sustancias ilícitas, la tendencia es
hacia el aumento en la población más joven.
La incidencia actual en este grupo es de 150-
200 por 100.000 personas/año. En Colombia
no se dispone de estudios epidemiológicos
que permitan establecer la prevalencia de esta
entidad en las diferentes regiones del país.
Otras condiciones asociadas con elaumento
en la endocarditis son: mala higiene dental,
hemodiálisis, diabetes mellitus e infección por
VIH. El prolapso mitral es la valvulopatía que
con más frecuencia se relaciona con endocarditis,
con una incidencia de 100 por 100.000
pacientes-año, siendo mayor el riesgo en la
población mayor de 45 años. En los países
en desarrollo, la fiebre reumática continúa
siendo la condición que conmás frecuencia
se relaciona con endocarditis bacteriana.
GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
1058
La endocarditis infecciosa en prótesis valvulares
constituye el 7-25% de los casos de endocarditis
en los países desarrollados.
MICROBIOLOGÍA
Los patógenos más comúnmente relacionados
con endocarditis son estreptococos, Streptococcus
sanguis, Strep. bovis, Strep. mutans y
Strep. mitis. En lospacientes ancianos, el Strep.
bovis es el germen predominante, especialmente
relacionado con lesiones colónicas
preexistentes. Los enterococos se relacionan
con más frecuencia con bacteremias
nosocomiales y con endocarditis resistentes.
A. Estreptococos: Son los microorganismos
causantes más frecuentes. Ocasionan entre
el 30% y el 65% de los casos de endocarditis
infecciosa de las válvulasnativas
e incluye las especies de estreptococos alfa
hemolíticos, enterococos, estreptococos
nutricionalmente variantes, Streptococcus
pneumoniae, estreptococos del grupo D y
Streptococcus piogens, incluyendo grupos
A, B, C y G.
B. Estafilococos: El S. aureus es causal en
el 30% de los casos de endocarditis infecciosa
en válvulas nativas, y es la causa
más común de endocarditisnosocomial.
Los estafilococos son los factores
etiológicos más importantes asociados
con uso de drogas ilícitas intravenosas.
Complicaciones como abscesos miocárdicos,
abscesos del anillo valvular y pericarditis
supurativa son más frecuentes en
la endocarditis por S. ureus. El S. epidermidis
es el causante principal de endocarditis
en prótesis valvulares.
C. Bacilos Gram negativos:Enterobacterias
como E. coli, Serratia marcescens, Klebsiella
sp, Proteus sp., son causantes hasta del
5% de los casos de endocarditis infecciosa
en válvulas nativas. Los bacilos Gram
negativos del grupo HACEK (Haemophilus
sp, Actinobacilius actinomycetemcomitans,
Cardiobacterium hominis, Eikenella rodens
y Kingella sp ) son habitantes normales de
la parte superior del aparato respiratorio y
la...