Endocarditis

Endocarditis

La endocarditis es una enfermedad que se produce como resultado de la inflamación del endocardio, es decir, un proceso inflamatorio localizado en el revestimiento interno de las cámaras y válvulas (bien sea nativas o protésicos) cardíacas. Se caracteriza por la colonización o invasión de las válvulas del corazón formando vegetaciones compuestas por plaquetas, fibrina ymicrocolonias de microorganismos y, ocasionalmente, célulasinflamatorias.1 Otras estructuras se pueden ver afectadas, como el tabique interventricular, las cuerdas tendinosas, el endocardio mural o aún implantes intracardíacos.
Hay varias formas de clasificar la endocarditis, la más sencilla se basa en la etiología, bien sea infecciosa o no infecciosa, dependiendo si es un microbio el causante de lainflamación. Esta enfermedad es diferente de la inflamación del músculo cardíaco, llamada miocarditis y de una inflamación del revestimiento externo del corazón, llamada pericarditis. Estas dos últimas enfermedades no suelen ser causadas por microbios, sino por causa autoinmune o viral, resultando en muchas ocasiones la causa desconocida.
Epidemiología
Aunque la endocarditis afecta al endocardio(revestimiento del corazón), lo más frecuente es que la inflamación (y la infección, ya que la mayoría de los casos son por causa infecciosa) se extienda a alguna válvula cardiaca. Raramente la infección se hace más severa y penetra en el músculo cardiaco. La gran mayoría de los enfermos que padecen una endocarditis sufren también algún otro tipo de enfermedad cardíaca subyacente asociada a un dañoendocárdico. En países desarrollados, la incidencia de la endocarditis varía entre 1,5 y 6,2 casos por 100.000 habitantes cada año. La incidencia en el resto del mundo parece ser muy similar a la de los países desarrollados y suele ser 3 veces más frecuente en hombres que en mujeres, estadísticas que no han variado en los últimos 50 años.2 El riesgo mayor la comparten los ancianos, los que consumen drogasintravenosas (en los que aparecen casi exclusivamente sobre la válvula tricúspide) y quienes hayan tenido una sustitución valvular (la llamada "endocarditis sobre prótesis", en contraposición con la "endocarditis sobre válvula nativa"). La endocarditis no es frecuente en niños, en quienes aparece principalmente asociada al uso de catéteres de larga duración, especialmente en recién nacidosprematuros y niños con cáncer.3 Los adultos intervenidos de algunos tipos de cardiopatías congénitas en la infancia o adolescencia tienen mayor probabilidad de endocarditis.

Factores de riesgo
La aparición de endocarditis requiere dos sucesos fisiológicos: el primero es la presencia de una alteración del endocardio (generalmente por una patología previa) o la presencia de un cuerpo extraño en el torrentecirculatorio (catéteres generalmente) y el segundo es la entrada de microorganismos al torrente circulatorio a través de alguna rotura de la barrera cutánea o mucosa. Entre las enfermedades asociadas a daño endocárdico están las cardiopatías congénitas, la presencia de válvulas cardiacas, las enfermedades de las válvulas cardiacas (valvulopatías), defectos de los septos (tabiques) interauricularo interventricular.4 5 Entre las causas de la rotura de las barreras cutánea o mucosa están: los procedimientos dentales (generalmente los más cruentos), las manipulaciones del aparato urinario (sobre todo en presencia de infección urinaria) o digestivo, y las infecciones de piel, entre otros. La endocarditis sobre válvulas derechas (generalmente la tricúspide) se asocia generalmente al uso dedrogas por vía intravenosa, la presencia de un marcapasos o un catéter central de larga duración. En la población pediátrica, el principal factor de riesgo es la presencia al nacer de una cardiopatía congénita.3

Etiología
Aunque la endocarditis es generalmente una enfermedad bacteriana (endocarditis bacteriana), los hongos y virus también son considerados como agentes causales de la enfermedad.6...