endocarditis

1-En las endocarditis infecciosas se presentan como complicaciones insuficiencia cardiaca congestiva por el daño valvular, embolia cardiaca y cerebral (ACV), abscesos cerebrales, el desprendimiento de parte de las vegetaciones originan fenómenos embolicos: infarto de bazo, riñón, embolias cerebrales y aneurismas micoticos (son bacterianos) que ubican en ramas de la meníngea media y cerebralmedia.
En la endocarditis trombotica no bacteriana o marantica también puede ocurrir como complicación fenómenos embolicos a distancia.
2-Un aneurimas micotico es la colonización secundaria de la pared vascular por bacteremia desde una válvula cardiaca infectada y puede llevar a su destrucción formando un pseudoaneurisma, llamado tradicionalmente aneurisma micótico. La historia de esta lesión eshacia la ruptura.
 No es un aneurisma verdadero, ya que no se trata de una dilatación de todas las capas de la arteria sino de la destrucción de estas y la formación de una cavidad cuyos límites están dados por el tejido circundante. Tampoco se trata siempre de una infección por hongos, sino bacteriana, siendo la infección micótica extremadamente infrecuente. Por esta razón el nombre más apropiadosería: "Pseudoaneurisma infeccioso". Sin embargo, ese nombre no es utilizado en la literatura internacional, manteniéndose el nombre tradicional descrito por Osler en 1885.
La endocarditis infecciosa es causa importante de aneurismas micóticos, de hecho fue la causa más frecuente hasta los años sesenta, sin embargo, también pueden ser vistos con bacteremias de otro origen con colonización del lumenvascular en relación a una lesión vascular pre-existente, por ejemplo una placa de ateroma o por trauma directo del vaso . La infección secundaria de otras lesiones, tales como fístulas arterio-venosas, descrita en múltiples textos, parece ser extremadamente infrecuente.
Los gérmenes aislados con más frecuencia han cambiado en el curso de los años, siendo la Salmonella el más frecuente hasta ladécada del sesenta. En la actualidad el Staphylococo supero al resto de los gérmenes siendo seguido por los streptococos y gram negativos.
El aneurisma micótico puede originarse prácticamente en cualquier arteria.
Algunas de las complicaciones neurológicas son la meningitis purulenta o aséptica, la hemorragia intracraneal debida a infartos hemorrágicos o a rotura de aneurismas micoticos, convulsiones yla encefalopatía. Como se explicó anteriormente los aneurismas micoticos son dilataciones focales de las arterias que se producen en puntos de la pared de estas que se han debilitado a causa de la infección de la vasa vasorum o de los sitios que se han albergado embolos sépticos. Se producen a menudos microabsesos en el encéfalo y meninges en caso de endocarditis por S.aureus, son poco frecuenteslos abscesos que se pueden drenar por medios quirúrgicos.
3-En el 30 a 40% de los pacientes se desarrolla insuficiencia cardiaca, suele ser consecuencia de una disfunción valvular, pero en ocasiones se debe miocarditis vinculada a endocarditis o a una fistula intracardiaca. La evolución cronológica de la insuficiencia cardiaca es variable, y depende de la gravedad de la disfunción valvular. Lainsuficiencia debida a una disfunción de la válvula aortica progresa con mayor rapidez que la debida a una disfunción de la válvula mitral. La extensión de la infección más allá de las valvas al tejido adyacente del anillo o al miocardio provoca abscesos perivasculares, que a su vez pueden dar lugar a fistulas.
4-Las complicaciones de la endocarditis intracardiacas y del sistema nervioso centralson las causas más importantes de la morbilidad y la mortalidad vinculadas a esta infección. En algunos casos, el tratamiento eficaz de estas complicaciones exige recurrir a la cirugía. La mayor parte de las indicaciones clínicas del tratamiento quirúrgico de la endocarditis no son absolutas, por lo que los riesgos y los beneficios, así como el momento del tratamiento quirúrgico, deben...