Endodoncia (dens invaginatus)

INTRODUCCIÓN

El dens invaginatus, también conocido como dens in dente, dentoide in dente, odontoma invaginado, odontoma dilatado del gestante, odontoma dilatado compuesto o bien como inclusión dental, es una malformación dentaria que ocurre durante el desarrollo del diente. Por lo general es una invaginación del esmalte en la papila dental que puede presentarse solo en la corona o bienextenderse hasta la parte radicular del diente. Se observa normalmente en los laterales superiores permanentes.
Esta anomalía puede causar muchos problemas al diente que la presenta. Por lo general el diente, en su parte coronal, es un poco más pequeño y además presenta una forma cónica. Por palatino se ve un pequeño punto, que es donde inicia la invaginación-
Esta zona es muy propensa a acumularrestos de comida y placa bacteriana. Debido a que su higiene es imposible de realizar, se presentan caries en la invaginación que puede llegar a provocar una inflamación pulpar o incluso su muerte. En ocasiones también pueden causar patologías periapicales.
ANTECEDENTES
Para poder comprender mejor el dens invaginatus, es importante conocer los datos encontrados a través de la historia.
La primeravez que se dio una descripción de esta anomalía fue en 1794 por Ploquet, quien la descubrió en un diente de ballena.1
Fue en 1856 cuando se observó por primera vez un dens in dente en un humano gracias a un dentista conocido como "Socrates". 2
Seguidamente se publicaron varios documentos con descripciones de esta malformación: 1873 Mühlreiter, 1874 Baume, 1887 Tomes y 1897 Busch. También sehicieron muchas publicaciones de casos clínicos de 1920 a1950 3.
Además se han hecho publicaciones en cuanto su clasificación e incidencia: en 1957 se dio a conocer la clasificación de esta malformación por Oehlers y en 1977 Hovland calculó la incidencia del dens in dente 4.
Entre la décima y duodécima semanas [de gestación], aparece en el lado lingual una segunda serie de brotes dentales en númerode ocho para cada hemimaxilar (cinco para sustituir los dientes deciduos más tres para formar los molares que no son precedidos por dientes deciduos).Las dos denticiones se desarrollaran más tarde de manera idéntica.5
Cada brote dental epitelial, todavía unido por arriba a la lámina dental por un cordón de células, tiene al principio forma de capuchón, pero es invaginado desde abajo por unapapila ecto-mesenquimatosa, con la que se constituye la "etapa de campana" y órgano del esmalte, en que todo el conjunto está incluido en el tejido conectivo (el saco dental), que pronto envuelve por completo al diente en desarrollo cuando la conexión con la lámina dental se fragmenta y desaparece.. En el momento que se inicia la formación de predentina, los ameloblastos comienzan a producir esmalteen la superficie de la misma. En el primer esmalte que se forma hay 70% de minerales y 30% de matriz orgánica, en tanto que el esmalte maduro contiene 99% de minerales... Al aumentar el grosor del esmalte, los ameloblastos se retiran de la dentina... Durante el brote temprano del diente deciduo, a los seis meses de vida posnatal, la corona del diente permanente está casi completa, mostrando elesmalte y la dentina.6


Queda claro que es durante la 10ª y 12ª semanas de vida intrauterina que se empiezan a formar los dientes permanentes, los cuales a la hora del nacimiento del niño (a) se encuentran en etapa de "campana". Es hasta los 6 meses de nacido que ya se encuentra casi finalizada la formación de la corona dental. En este momento se podría asumir que el dens invaginatus se forma enlos primeros seis meses de vida.
Gracias a Oehlers, esta anomalía dentaria pudo ser clasificada en tres tipos diferentes 7•8:
• Tipo I: La invaginación termina en un saco ciego, limitado a la corona dental. Circunscrito a la corona.
• Tipo II: La invaginación se extiende a la unión amelo-cemento, también terminando en un saco ciego. No llega al ligamento periodontal.
• Tipo III: Abarca...