endodoncia en dientes primarios

ENDODONCIA EN DIENTES PRIMARIOS
Prof. Maria del Carmen Prieto Pérez.
La pulpa dentaria es un órgano vital y sensible, compuesto por un estroma
celular de tejido conjuntivo laxo y vascularizado. Existen diferencias anatómicas entre
las cámaras pulpares y los conductos radiculares de los dientes primarios y los dientes
permanentes jóvenes: 1) la anatomía de la camara pulpar deestas denticiones es muy
parecida a la forma de las superficies de la corona 2) En relación a sus coronas, las
pulpas de los dientes primarios son mas grandes que la de los permanentes 3) los
cuernos pulpares mesiales de los dientes primarios se extiende mas cerca de la
superficie externa de los dientes en comparación con los permanentes, y por tanto, mas
fácilmente quedan expuestas a lacaries o por traumatismo.4) los conductos accesorios
en el piso de la cámara pulpar de dientes primarios conducen directamente a la
furcacion intraradicular, es comprensible entonces, que ciertas medidas endodonticas
tengan que modificarse a causa de estas diferencias y por lo tanto la apertura de cámara
en dientes primarios será diferente que en los permanentes y dependerá de la anatomíaradicular de cada uno de ellos.

La base del éxito de los tratamientos pulpares se basa en el diagnóstico
acertado de la patología presente, lo cual implica la recolección de una serie de signos y
síntomas que conforman el cuadro que nos permite identificar la lesión;sin embargo,
esta labor en niños no es fácil, pues su historia clínica a menudo es confusa,
especialmente en los máspequeños, pues ellos no saben discriminar sus sensaciones.
Además, sus respuestas son vagas por las limitaciones de su lenguaje y la falta de
orientación en el tiempo y el espacio, al cual añadimos la tendencia de algunos padres a
exagerar el cuadro de síntomas que presenta el niño, sobre todo, en servicios públicos,
ante la ansiedad de que el paciente sea atendido.
La necesidad depreservar las piezas dentarias en los niños, se confirma por las
desalentadoras estadísticas sobre la pérdida de éstas, sobre todo los dientes permanentes
jóvenes, en una etapa temprana. A pesar de la fluoración y otros métodos preventivos, la
conservación de los dientes primarios y de los permanentes jóvenes cuyas pulpas han
quedado expuestas o sujetas al peligro de caries, traumatismos o latoxicidad de
materiales restauradores, sigue siendo un objetivo fundamental de la endodoncia
pediátrica.
Es lógico suponer que la pulpa del diente primario, siendo un tejido conjuntivo
entretejido con vasos sanguíneos y linfáticos, células y sustancia intercelular, pase por
los mismos estados patológicos del diente permanente; sin embargo, es evidente que los
efectos sensoriales delproceso inflamatorio son mucho menos dramático en los dientes
primarios que en los permanentes y, muchas veces, se ven niños con enfermedad pulpar
severa sin manifestaciones dolorosas del proceso.
La historia de dolor dental se asocia más frecuentemente a la acumulación de
alimentos en las lesiones cariosas, que producen presión o irritación química a la pulpa protegida solo por unadelgada capa de dentina intacta. También es frecuente la consulta
por el dolor que precede a a aparición de tumefacción o edema extraoral.

Todo lo antes expuesto indica que deberán seleccionarse cuidadosamente los
hechos en que se basará el diagnóstico, antes de realizar el tratamiento, a fin de ubicarlo
dentro del cuadro de clasificación. Para ello es necesario conocer los antecedentesdel
dolor, realizar un adecuado examen clínico y radiográfico del paciente, a fin de obtener
los signos y síntomas que conduzcan a la identificación de la enfermedad.
Historia del dolor.
La historia de la presencia del dolor o de su ausencia puede no ser tan segura
para el diagnóstico diferencial del estado de la pulpa expuesta de un diente primario
como lo es en los permanentes....