Endodoncia Lectura 1

Anatoma de los Conductos Radiculares El Conducto radicular es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porcin radicular de los dientes en los que presentan ms de una raz se inicia en el piso y termina en el foramen apical. Tiene forma cnica, con la base mayor dirigida hacia el piso y el vrtice hacia la porcin apical, forma similar a la de la raz. (2) El foramen, es el orificio apicalde tamao considerable, que puede considerarse como la terminacin del conducto principal. Tambin ha sido definido como la circunferencia o borde redondeado - como el de un embudo o crter - que separa la terminacin del conducto cementario de la superficie exterior de la raz. Se confunde con frecuencia el foramen con el pice, con el vrtice radicular o con la parte cementaria del conducto, que soncosas diferentes. (3) En cunto a la formacin del foramen apical al proliferar la vaina radicular epitelial hacia abajo y fuera de la corona, se encierra ms la papila dental hasta que slo queda una abertura basal (apical). Esta abertura es la entrada y salida principal de vasos y nervios que nutren la pulpa. Durante la formacin radicular, el foramen apical casi siempre se localiza al final de la razanatmica no obstante, al terminar el desarrollo dental el foramen apical se hace ms pequeo y ms excntrico. Esta excentricidad es ms pronunciada mientras se forma cemento apical y cambia una vez ms al continuar la deposicin de cemento o, de manera pasiva o asociada, con un desgaste coronario o una inclinacin dental. (4) Puede haber uno o varios formenes en el pice los mltiples se presentan confrecuencia en los dientes multirradiculares. Cuando est presente ms de uno, el mayor se conoce como foramen apical y los pequeos como conductos accesorios (o en combinacin, como delta). El tamao del foramen apical en un diente maduro va desde 0,3 y 0,6 mm, los dimetros mayores se encuentran en los conductos distales de los molares inferiores y en la raz palatina de los superiores. Sin embargo, el tamaodel foramen es imprevisible y no se puede determinar de manera exacta a nivel clnico. (4) Las foraminas, son los diferentes orificios que se encuentran alrededor del foramen y que permiten la desembocadura de los diversos conductillos que forman el delta apical. (1) Desde 1912 Fischer destruye la creencia de que el conducto termina en el pice por un solo foramen, poniendo en evidencia lasramificaciones apicales y estimando que se presentan en el 90 de los casos. (1) El nmero de formenes es variable Gutirrez encontr desde uno hasta 16 foraminas en algn espcimen, dndole un aspecto de criba. (5) Dicho foramen apical separa la parte final de la raz del tejido periodontal. Segn Kuttler su situacin es distal en la mayora de los casos aunque puede salir lateralmente hacia cualquier punto de laperiferia del pice radicular. De igual manera, para Kuttler , el cono cementario, muy pocas veces sigue el eje axial del conducto radicular, por el contrario, comnmente se desva lateralmente en la mayora de los casos, llegando, a veces, a salir a 3 mm del vrtice apical y, con mayor frecuencia, hacia distal (5). Diversos autores han investigado la anatoma del pice radicular, aportando datosimportantes para el clnico. Con respecto a la desviacin lateral, para Gutirrez los formenes no estn en el vrtice apical algunos autores aseguran que los conductos terminan en el vrtice del pice anatmico otros, sostienen que no. Las desviaciones varan, segn los estudios, del 76 al 78 e incluso hasta el 90 de los casos. Lo cierto es que la mayora de los formenes salen hacia distal, aunque pueden hacerlo porcualquiera de los 360 de la circunferencia apical. Gutirrez, ha descrito salidas hacia las superficies mesiales y distales de las races de los molares inferiores. (5) Esto representa un problema para los endodoncistas, ya que este fenmeno se detecta en las radiografas slo cuando el foramen termina en la cara mesial o distal de la raz. Cuando termina por vestibular o lingual no es posible...