Endodoncia

El tratamiento de necropulpectomia, es la eliminación de todo el tejido necrótico que está al interior de los conductos. Finalidad: controlar la infección, tratar de neutralizar al máximo el componente bacteriano que está en el sistema de conductos y lograr posteriormente la reparación de los tejidos periapicales.
Una vez establecidos el diagnóstico y la terapia endodóntica, hay que hacer unaserie de maniobras previas al tratamiento endodóntico en sí, para mejorar todas las condiciones del campo donde vamos a trabajar:
Destartraje, eliminación de restauraciones defectuosas (para que no se filtre despues nuestra preparación, eliminación de caries, regularización de planos y bordes para tener referencias estables al momento de hacer la conductometría, eliminar tejido sin sustentacióndentinaria (o bien, complementarlo con un ionómero para que tenga más resistencia), controlar la oclusión (la periodontitis pos-tratamiento endodóntico se produce por dejar a la pieza con trauma oclusal).

Luego de realizadas las maniobras previas debemos ver las radiografías previas, en ambos tratamientos.
Deben ser recientes ; son imprescindibles, si no las tenemos no podemos realizar eltratamiento

Las pulpitis agudas, así como los estados degenerativos, dependiendo de algunos factores intrínsecos, pueden avanzar rápida o lentamente hacia la muerte pulpar, lo que implicaría el cese de los procesos metabólicos de este órgano.
La necrosis pulpar generalmente es asintomática, pero hay una alteración en el color de la dentina coronaria. El examen radiográfico puede evidenciarrestauraciones mal ajustadas o una cavidad de caries, podemos también observar el ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal, denotando que jamás debemos considerar una alteración pulpar como estanca, dado que aunque no sea evidente, compromete al periodonto. La prueba del tallado de la cavidad será de gran valor en los casos de dudas de diagnostico.
Para estos casos está indicada lanecropulpectomia.
1. PRESENTACIÓN DEL CASO

El paciente acude a la clínica de Internado por presencia de una caries en la pieza #13 indicando que su molestia principal es el empaquetamiento de alimentos.
Dentro de sus antecedentes personales todo es normal
Sus Signos Vitales:
Presión Arterial: 100/60 mm/Hg. Temperatura: 37° C Pulso: 72 x min. FrecuenciaRespiratoria: 16 x min.
Durante el examen extraoral e intraoral normal, presentaba una leve enfermedad Periodontal, encasillada dentro de las gingivitis, al examen clínico de la pieza #13 presentaba un TICUE totalmente asinto

2. Interpretación Radiográfica.
Pieza #13.- Corona presenta imagen radio- lucida disto palatina, compatible con caries, que compromete los cuernos pulpares, cámara pulparamplia, forma trapezoidal. Presenta una raíz recta de forma cónica, conducto amplio y recto. Espacio periodontal ligeramente engrosado. Ápice y Periápice presenta sombra radioIúcida compatible con osteítis condensante. Trabeculado óseo normal. Cortical alveolar normal.

OSTEÍTIS CONDENSANTE:
Con frecuencia se forman zonas localizadas de hueso esclerótico dentro de los maxilares. El hueso aparece enla radiografía como una zona de densidad aumentada que puede ser difusa o definida. Si es bien definida, no sigue ningún patrón en particular, y en cuánto a forma y límites son por lo general irregulares, en este caso de osteítis condensante el hueso esclerótico se forma por consecuencia directa de la infección periapical o Periodontal de larga data.

Al eliminar la infección la densidadradiográfica del hueso afectado vuelve casi siempre a ser en parte o por completo normal.

En la zona periapical pueden aparecer evidencias de osteítis condénsate, antes de la degeneración completa de la pulpa dentaria cuando esta aun responde a las pruebas de vitalidad y todavía no hay infección periapical aguda con osteítis destructiva o rarefaciente.

Cuando existen lesiones periodontales...