endodoncia

Percances endodónticos:
su detención, corrección y prevención

Son complicaciones que ocurren durante el tratamiento endodóntico, algunas debido a que no se presta atención a los detalles, pero otras totalmente imprevisibles.
Hay 4 componentes que se deben considerar en el tratamiento de los percances endodónticos: La detención, corrección, pronóstico y prevención.
La detención: Es elprimer paso en su tratamiento, puede ser una observación radiográfica o clínica o el resultado de la queja del paciente.
La corrección: Se logra de varias maneras, que dependen del tipo y la gravedad del accidente. En algunos casos significa tener que extraer una pieza dentaria.
El pronóstico: Es necesario e importante porque este puede afectar todo el plan tratamiento o ponernos en una situaciónlegal. La norma de atención legal obliga a que se le informe al paciente lo sucedido.
La prevención: Mas adelante vamos a detallar como prevenir cada uno de estos. Aunque también es verdad que la experiencia ensena lesiones valiosas, si se presta atención de los propios errores
Tipos de percances endodonticos












1. Relacionados con el acceso:
Tratamiento del dienteequivocado: Sucede por la falta de atención por parte del dentista, siempre que no haya duda en el diagnóstico.
Detención: Resultado de la revaloración del paciente que continua con síntomas después del tratamiento, otras veces el error se detecta al retirar el dique de goma.
Corrección: Tratar los dos dientes y explicar al paciente lo sucedido, como ocurrió y cómo vamos a corregirlo.Prevención: Prestar atención a los detalles y obtener la mayor información posible antes del diagnóstico, por lo menos 3 pruebas, una radiografía, las pruebas pulpares y también señalar el diente que se va a tratar antes de aislar.








2. Conductos Inadvertidos
Conductos inaccesibles ni evidentes
No conocer anatomía de los conductos
No buscar adecuadamente conductos adicionales.
Ejemplo:Raíz mesial de molares maxilares.
Detención: Puede tener lugar durante las 3 fases de tratamiento, la temprana, tardía y el tratamiento recurrente. El reconocimiento temprano y tardío tiene lugar cuando al observar una radiografía se advierte la presencia de un fragmento de instrumento o material de obturación que no está centrado exactamente en la raíz.
Pronóstico: Un conducto inadvertidoafectara considerablemente el pronóstico. Por fortuna, con gran frecuencia existen agujeros unitarios en raíces con dos conductos. Es posible que estos casos tengan un pronóstico un poco mejor siempre y cuando se limpie y se obture en conducto bien.
Prevención: Si se localizan conductos adicionales y se limpian y se obturan, el pronóstico será excelente. El conocimiento de la morfología del conductoy de que dientes tienen conductos adicionales. Una medida preventiva segura es tratar los dientes desde un principio como si tuviera un conducto adicional, a menos que se demuestre lo contrario.








3. Daño a restauraciones existente:
Preparar un acceso en un órgano dentario que tenga corona porcelana, metálica, incrustaciones. El material puede astillarse y no hay manera depredecirlo.
Al colocar la grapa en el margen de la corona puede sufrir un accidente por lo tanto hay que advertir al paciente que eso puede suceder.
Prevención: Retirar la corona.
Corrección: Si el operador considera que el daño se puede restaurar con una resina compuesta. Cuando los daños son menores.
4. Perforaciones por encima de la cresta
Las perforaciones a nivel de la cresta son las másdifíciles de manejar debido a la proximidad con el epitelio de unión y la posible comunicación con el surco gingival.
Este tipo de perforación no es difícil de sellar externamente y el material seleccionado por ello dependerá de consideraciones estéticas, puede emplearse resinas compuestas o ionomeros de vidrio modificado con resina.

5.Fractura de corona y raíz
Es posible que el diente...