endodoncia

Aquí va el primero.
FISIOPATOLOGÍA PULPAR
Los procesos inflamatorios pulpares muestran básicamente las mismas características que los observados en otras partes del tejido conectivo con las siguientes consideraciones:
1.      La pulpa es un tejido único en el sentido de que está compuesto por tejido conectivo totalmente cercado por tejidos duros. Esto limita las posibilidades de expansióntisular, lo que disminuye la capacidad de la pulpa para tolerar el edema.
2.      Un factor que limita la capacidad de curación pulpar es la carencia casi completa de circulación colateral. Existen unos pocos vasos principales que irrigan a la pulpa a través del foramen apical y pequeños vasos que ingresan a través de conductos laterales o accesorios, pero este sistema vascular dista de sercomparable al sistema de circulación colateral presente en otros tejidos conectivos.
3.      La pulpa es el único órgano capaz de producir dentina reparadora para protegerse de las agresiones.
Cuando el exudado inflamatorio abandona los vasos sanguíneos debido a un incremento en la presión hidrostática, se observa una correspondiente elevación de la presión intersticial. Dado que el líquido no escomprimible y existe una escasa capacidad para tolerar el edema, la elevación de presión pude provocar un colapso local de la fracción venosa de la microcirculación. Esta interrupción de la circulación puede conducir a la aparición de hipoxia y anoxia tisulares locales, lo que a su vez puede conducir a una necrosis localizada. Estos productos aumentan la permeabilidad de los vasos vecinos, lo cualconduce a una diseminación de la inflamación. Si tiene lugar la formación de pus, el proceso muy probablemente será irreversible.





AFECTACION PULPAR
Etiología
Infecciones
Las infecciones producidas por microorganismos anaerobios y
bacterias gramnegativas (3) son una de las causas más importantes
que pueden afectar a la pulpa.
Kakehashi y cols. (4) confirmaron la importancia de estosmicroorganismos como causantes de dichas patologías. Esta
infección puede llegar a la pulpa a través de la corona o de la
raíz del diente. Las caries, las fisuras o fracturas y los defectos
del desarrollo dentario son las causas más frecuentes de infección
a través de la corona. Por la raíz son las caries del cuello,
las bolsas periodontales y las bacteriemias. Algunos autores
(5) citan lapulpitis por anacoresis y explican que las bacterias
pueden circular a través del torrente sanguíneo y colonizar zonas
donde, gracias a un irritante físico o mecánico, está facilitada
la inflamación pulpar.
Otras causas
Traumatismos: agudos, como las luxaciones, fisuras y fracturas;
crónicos como el bruxismo y la abrasión, o bien iatrogénicos
como los movimientos ortodóncicos, preparación decavidades
o tallados dentarios.
Cambios bruscos de temperatura con generación de calor. El uso
de instrumental rotatorio sin refrigeración adecuada, materiales
como la godiva, gutapercha caliente o el fraguado de acrílicos,
generan un calor excesivo que puede producir daño pulpar. Las
grandes restauraciones metálicas, que transmiten intensamente
los cambios de temperatura, sobre todo elfrío, pueden llegar
fácilmente a la pulpa sin una protección entre la obturación y la
misma produciendo dolor; si el estímulo es prolongado e intenso,
provoca una pulpitis; los cambios térmicos moderados pueden
estimular la formación de dentina de reparación.
Electrogalvanismo: la presencia en el medio bucal de restauraciones
con distintos metales puede producir descargas eléctricas
con laconsiguiente afectación de la pulpa.
Variaciones bruscas de presión: en las que se produce una liberación
de burbujas de gas nitrógeno de la sangre, dando lugar
a las barodontalgias.
Radiaciones: en pacientes bajo tratamiento de radioterapia por
tumoraciones de cabeza y cuello.
Toxicidad de los materiales de obturación: cada vez menos
frecuente debido a su mayor biocompatibilidad. Cuando se...