Endodoncia

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

ENDODONCIA

SOLUCIONES PARA IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA: HIPOCLORITO DE SODIO Y GLUCONATO DE CLORHEXIDINA
Dr. Francisco Balandrano Pinal. Especialista en Endodoncia por la Universidad Autónoma de Nuevo León (México).
Ex coordinador del posgrado de Endodoncia de la Universidad Autónoma de Coahuila (México) Ex jefe de la División de Estudios Superiores de la Facultad deOdontología Unidad Torreón de la Universidad Autónoma de Coahuila (México). Práctica privada dedicada exclusivamente a Endodoncia. Preguntas a: endobal@yahoo.com.mx

INTRODUCCIÓN

L

a eliminación de las bacterias durante el tratamiento de conductos es un factor fundamental para lograr el éxito de la endodoncia, debido a que se ha demostrado que muchas alteraciones periapicales son debidas ala presencia de microorganismos dentro del sistema de conductos radiculares. En un estudio realizado en ratas convencionales y ratas libres de gérmenes, Kakehashi, Stanley y Fitzgerald demostraron que una exposición pulpar en ratas libres de gérmenes tiene como consecuencia únicamente una la clorhexidina no tiene la propiedad de mientrasquelamisma disolver tejidos exposición pulpar en ratasconvencionales conduce a una necrosis progresiva de la pulpa con formación de abscesos periapicales (1). Conocemos de sobra que la instrumentación mecánica de los conductos por sí sola no es capaz de eliminar adecuadamente las bacterias y los residuos pulpares (2), debido a la compleja anatomía del sistema de conductos en donde es posible encontrar conductos laterales, accesorios, deltas apicales, etc.Tomando en cuenta lo anterior, se hace imprescindible utilizar durante los procesos de irrigación sustancias que nos ayuden por medio de acciones físicas y químicas a eliminar estas bacterias y residuos pulpares (3). El hipoclorito de sodio ha sido utilizado frecuentemente como solución para irrigación en el tratamiento de conductos, su importancia terapéutica en endodoncia radica en que tiene unaacción de disolución de tejidos (4) y un gran potencial bactericida (5), pero por otro lado, tiene la desventaja de poseer una alta citotoxicidad (6, 7). Se han estudiado muchas soluciones en el intento de sustituir el hipoclorito de sodio, debido a su toxicidad. Entre estas soluciones, el gluconato de clorhexidina ha mostrado un alto potencial bactericida combinado con una importante capacidadde liberación prolongada y

las propiedades de cada una de estas soluciones, enumerando las ventajas y desventajas de su utilización.

Hipoclorito de sodio
Es un compuesto químico resultante de la mezcla de cloro, hidróxido de sodio y agua. Fue desarrollado por el francés Berthollet en 1787 para blanquear telas. Luego, a de desinfección, extendiendo su uso a ladefensa de la salud contragérmenes y bacterias (10). Su amplia utilización en endodoncia se debe a su capacidad para disolver tejidos y a su acción antibacteriana.

Mecanismo de acción
Según Estrela y Cols. (11), las acciones del hipoclorito de sodio operan mediante tres mecanismos:

orgánico que degrada los ácidos grasos hacia sales ácidas grasosas (jabón) y glicerol (alcohol), reduce b) Neutralización, donde el hipocloritode sodio neutraliza aminoácidos formando agua y sal. c) Cloraminación. La reacción entre el cloro y el grumetabolismo celular. El cloro posee una acción antimicrobiana inhibiendo enzimas esenciales de las bacterias por medio de oxidación. La acción bactericida y de disolución de tejipor tres factores: concentración, temperatura y pH de la solución. Se ha estudiado la efectividad de diferentesconcentraciones de hipoclorito de sodio con respecto a su acción solvente y bactericida. Varios investigadores están de acuerdo en que las soluciones con una concentración más alta de hipoclorito de sodio son más efectivas que las soluciones con concentraciones más bajas (12, 13, 14, 15, 16, 17). Clegg

embargo, la clorhexidina no tiene la propiedad de disolver tejidos (9, 29, 30).

su parte,...