Endodoncia

CARIES DE CUARTO GRADO
Es cuando la caries ha pasado de ser una caries inofensiva a comprometer la pulpa dental. Las fases por la que una caries grado cuarto atraviesa son: caries de esmalte, caries de esmalte y dentina, caries de esmalte dentina y pulpa, hasta la destrucción por completo de la pulpa. Ésta en muchas ocasiones produce patologías periapicales que pueden comprometer la estabilidadde la pieza.

OBTURACIONES DEFICIENTES
Estas son aquellas obturaciones las cuales al transcurrir el tiempo pasan de ser una obturación exitosa a una defectuosa, ésta última causada por filtraciones en la misma las cuales hacen más propenso al diente de producir caries que en algún momento sino son tratadas a tiempo pueden comprometer la pulpa.
Tanto la caries grado cuarto como lasobturaciones deficientes nos llevan a lo que es Endodoncia.
La Endodoncia es el tratamiento de conductos radiculares, esto corresponde a toda terapia que es practicada en el complejo dentino pulpar (es decir la pulpa y su dentina) de un diente.

Indicaciones para una Endodoncia:
o Dientes con pulpa vital irreversible o con pulpa no vital.
o Trauma o Fracturas que comprometan a la pulpa.
o Reabsorciónpulpar.
o Endodoncias fallidas.
o Dientes con finalidad protésica.
o Dientes después un tratamiento periodontal.


Contraindicaciones para una Endodoncia:
o Movilidad dentaria grado 3 y pobre soporte periodontal
o Si existe comunicación corona-furca, absceso o fístula, en este caso se hará una extracción
o Con menos de 2/3 de raíz formada
o Existencia de patología tales como fiebrereumática y nefritis.
o Pacientes que posean alteraciones de la coagulación sanguínea también deberán adecuar su estado hemático acorde con el tratamiento que va a realizarse.
o Dientes que no tengan la posibilidad de restaurarse
o Dientes con fracturas radicular vertical
o Presencia de problemas iatrogénicos
o Dientes con anatomía compleja y obliteración del conducto
Dentro de los objetivos deesta obra, los procedimientos terapéuticos que se efectúan en esta área de conocimientos pueden ser reunidos, genéricamente, en dos grupos:
1. Tratamientos Conservadores
2. Tratamientos Radicales
En el primero de los conjuntos están la protección pulpar directa e indirecta, el curetaje pulpar y la pulpotomía, que tienen por objetivo primordial conservar la pulpa dental, o parte de ella, viva y encondiciones de ejercer sus funciones.
En lo que respecta a los tratamientos radicales se encuentran el tratamiento de diente con pulpa vital irreversible y el tratamiento de dientes con necrosis pulpar, la endodoncia procura conservar los dientes cuya pulpa, se encuentra afectada en forma irreversible o ha perdido la capacidad de mantenerse con vitalidad.
Por las características de lostratamientos radicales y por lo objetivos de esta primera parte, ellos serán descritos con mayor detalle.
Para facilitar la compresión del texto, hemos considerado necesario presentar las diversas etapas que componen el tratamiento de diente con pulpa vital irreversible y el tratamiento de dientes con necrosis pulpar, que constituyen la columna vertebral de la descripción que se hará.
1. Procedimientospreoperatorios:
o Esterilización y desinfección del instrumental de uso endodóntico
o Preparación del paciente
o Anestesia
o Aislamiento del campo operatorio
2. Acceso al conducto radicular
o Zona de elección: En los incisivo y caninos sería la cara lingual aproximadamente a 2 mm del cíngulo.
o Dirección de la trepanación: Perpendicular a la superficie lingual y luego en sentido del ejelargo del diente.
o Apertura coronaria: Tiene como objetivo obtener el acceso libre y directo a los conductos radiculares para efectuar el tratamiento endodóntico. La anatomía interna nos define la forma del diseño externo. Debemos tener en cuenta que la entrada de los conductos suelen estar debajo del punto más alto de las cúspides. Para ésta se utiliza una fresa.
o Forma de contorno: En los...