Endodoncia

Accidentes durante la Obturación del sistema de conductos radiculares


Ariel Amigo
Dr. Doussoulin
























Introducción

La endodoncia requiere de pericia y paciencia y, a pesar de numerosas voces de los fabricantes de productos odontológicos, no existen atajos ni soluciones fáciles. Es inevitable que surjan problemas al utilizar instrumentos tandelicados en espacios tan reducidos. El aumento de la demanda de endodoncias molares, especialmente por pacientes mayores, pone a prueba a menudo nuestra capacidad.

Se llama percances o accidentes endodónticos a aquellos sucesos infortunados que ocurren durante el tratamiento, algunos de ellos por falta de una atención debida a los detalles, y otros, por ser totalmente imprevisibles.Los cuatro componentes que se deben considerar en el tratamiento de los percances endodónticos son detección, correción, pronóstico, y prevención. Pero ¿cómo prevenir los percances? La información entregada en este trabajo ayudará a prevenir algunos accidentes, pero es verdad que la experiencia enseña muchas lecciones valiosas si se presta atención.

Entre los principales tipos de percancesendodónticos se encuentran los relacionados con el acceso, instrumentación, obturación y diversos como los relacionados con la solución para irrigación etc.

Es este trabajo comentaremos algunos problemas que pueden surgir relacionados con la OBC (obturación del sistema de conductos radiculares), y daremos consejos para poder resolverlos; no obstante, no cabe duda de que lo mejor es extremarlas precauciones y armarse de paciencia para que no se produzcan tales problemas.







Accidentes durante la obturación del conducto

Durante la obturación de los conductos radiculares nos podemos encontrar con los siguientes percances.

• Obturaciones de conducto radicular sobreextendidas o subextendida
• Parestesias
• Fracturas radiculares y ruidos de resquebrajamiento durantela obturación
• Respuestas adversas al material de obturación radicular

1. Obturaciones de conducto radicular sobreextendidas o subextendidas

Aunque todavía hay controversia en cuanto a la terminación apical de la obturación, existe un consenso en que el sitio ideal es la unión de la dentina con el cemento.

El material de obturación del conducto radicular en ocasiones se impulsainadvertidamente más allá del límite apical del sistema de conductos, terminando en el hueso perirradicular, el seno paranasal o el conducto mandibular o incluso sobresaliendo a través de la lámina cortical, esto dará lugar a síntomas y a fracaso del tratamiento. Una de las causas más frecuentes es cuando se pierde la constricción apical sobre la cual se condensa la gutapercha a causa de unaperforación apical accidental.

Condensación Lateral:
Se pueden producir problemas en el control de la longitud durante la condensación lateral a consecuencia de diversos factores como cuando se escogen puntas maestras demasiado grandes o pequeñas, si son muy pequeñas pueden desplazarse durante la condensación.
También se puede producir un desplazamiento cuando el espaciadoratraviesa la punta de gutapercha.

Pueden darse problemas en la colocación de las puntas de gutaperchas a una distancia adecuada si la preparación del conducto se estrecha demasiado y no se encuentra totalmente lisa, corriendo el riesgo de que la punta maestra no logre bloquear el agujero apical, produciéndose la salida de las puntas accesorias a través del agujero. Al modificar la puntamaestra con la técnica de inmersión en cloroformo el extremo de la misma puede quedar muy blando y doblarse.

Técnica con gutapercha caliente
Principalmente con esta técnica puede producirse una sobreextensión y subextensión ya que el control de la longitud obtenido anteriormente se ve afectado por el calor que alcanza la gutapercha apical, por su grado de reblandecimiento y por la presión...