Endodoncia

RETRATAMIENTO, TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA CASOS  DE FRACASO ENDODÓNTICO 
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RESUMEN 
El Retratamiento de conductos debe ser siempre la primera opción terapéutica para solucionar un fracaso endodóntico.  Consiste en la eliminación del relleno presente, la nueva limpieza y conformación de los conductos, así como la identificación y corrección de la causa del fracaso deltratamiento previo (de ser posible).  Los conductos vuelven a ser rellenados y sellados, para realizar posteriormente un seguimiento radiográfico para valorar la evolución.
 
SUMMARY 
The retreatment must always be the first option of therapy for failed endodontic cases.  It consists in the elimination of the filling material, complete debridement and irrigation of the root canal.  It is important thatwe identify the procedural errors that took place in the first treatment and the correction, if possible, of them.   Finally the root canals are obturated and a radiographic control must be done for determining the success of the retreatment.
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INTRODUCCIÓN 
En los últimos años se ha incrementado el número de piezas que han recibidotratamiento endodóntico.  A pesar que el porcentaje de éxito está aproximadamente alrededor de un 90%, existe una elevada incidencia de fracasos,  debido al desconocimiento de muchos de los aspectos básicos y primordiales como son el diagnóstico, la  morfología dentaria, la asepsia (aislamiento absoluto) del campo operatorio e incluso falta de experiencia para realizar una buena apertura, localizaciónde conductos o una buena instrumentación y obturación.  
En la literatura, de acuerdo a reportes epidemiológicos, esta elevada incidencia o frecuencia de fracaso puede estar incluso entre  un 25 a un 40 % (1).   
El criterio más utilizado para determinar un fracaso endodóntico es la presencia o persistencia de una sombra radiolúcida a nivel periapical (2).   Gutmann (3) indica que tanto lavaloración clínica como radiográfica son criterios inseparables para el análisis de un posible fracaso endodóntico. Otros factores que podemos tener en consideración durante esta valoración serían la presencia de filtración coronal (4,5,22,23), defectos de obturación  y la  presencia o persistencia de sintomatología (fístula o dolor).
El manejo de estos casos varía sustancialmente entre cadaprofesional y ésto se debe no sólo a las diferencias en la valoración personal, sino también a la ambigüedad de la información respecto a los resultados de tratamientos encontrados en la literatura (2,6,7).
Un dentista de práctica general que encuentra un problema endodóntico y que para su opinión no puede ser tratado con una técnica no quirúrgica (retratamiento), usualmente refiere al paciente a uncirujano oral o maxilofacial, para una cirugía periapical.  La razón más común para referirlo es la presencia de una inflamación periapical crónica, visible en la radiografía como una sombra radiolúcida apical, en combinación con un conducto radicular con acceso coronal restringido, ya sea por la presencia de una obturación insuficiente o la presencia de un poste que es considerado como difícil deremover.  Por el contrario, desde el punto de vista de un endodoncista, la cirugía periapical está indicada sólo después de que un tratamiento endodóntico no quirúrgico de buena calidad  haya sido realizado, pero que por alguna razón no pudo ser completada la limpieza de los conductos (presencia de instrumentos fracturados, escalones, sobreoturaciones) o donde la reparación no esté produciéndose.  La razón por la que un Endodoncista  sigue este criterio es debido a  evidencia publicada en la literatura que manifiesta que la presencia de bacterias en el conducto radicular es la causa para la formación de una inflamación periapical (sombra radiolúcida) (8, 9, 10,11), por lo que la cirugía periapical no sería el tratamiento de elección, pues no eliminaría la causa (bacterias y  toxinas), ya...