Endodoncia

ENDODONCIA
USA 1996: las endodoncias realizadas superan las 50.000.000
Un estudio sobre 1.463.936 dientes endodonciados demostró que el 97% de dichos
dientes se mantienen en boca tras un periodo de seguimiento de ocho años. Shalerabi R.
rostein.
Los dientes sin una restauración permanente posterior a la endodoncia, tienen una
probabilidad de dos a cuatro veces mayor de ser extraídos que losdientes restaurados.
Lazarski Mp ET AL. J. Endod 2001
La primera causa de fracaso de la endodoncia es una mala obturación (si no hay buen
sellado entran las bacterias).
Queja entre los alumnos de no recibir una enseñanza de cómo tratar los pacientes
En estos últimos años en algunas universidades punteras comienza a impartirse la
asignatura de conocimientos de la comunicación.
Humanidades,medicas, bioética….
Una cierta fascinación tecnológica nos deja una mayor cercanía y comunicación con los
pacientes. Se menosprecia la capacidad de observar al paciente y comunicarse con el.
Demostraron que escuchar activamente produce efectos positivos. New england journal of
medicine 2007.
DIAGNÓSTICO EN ENDODONCIA

•

La pulpa es un tejido conectivo o conjuntivo (de unión) laxoaltamente
especializado. Muy resistente. No lo agrede nada, ni el frio, ni el acido ni el
composite. Mientras la pulpa sea fuerte aguanta cualquier tipo de agresión
siempre y cuando la aislemos (el simple aislamiento produce la recuperación de la
herida). Tiene una célula fundamental, el fibroblasto,
capaz de generar fibras de colágeno.
Pulpa joven muchos fibroblastos y pocas
fibras
Pulpaadulta pocos fibroblastos y muchas
fibras.

• Los métodos de diagnóstico actuales tienen limitaciones al no poder medir el grado
de vascularización.
• Se necesita acumular experiencia.
Ningún test utilizado de forma exclusiva es totalmente seguro. Un diagnóstico correcto
depende frecuentemente de un buen examen subjetivo y objetivo, complementado por

varios tests clínicos.
Quien se limite aun solo método de diagnostico correrá el riesgo de cometer muchos
errores. Louis Grossman.

OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS
• Establecer la existencia de patologías del complejo dentino-pulpar.

• Determinar las características anatómicas y biológicas (nº de conductos,
anatomía…): debemos ver a que nos vamos a enfrentar.
La pulpa suele tener solo una conexión con el exterior y por este orificiodeben
entrar los macrófagos y linfocitos para hacer frente a las agresiones externas.

•

La obtención de un diagnóstico de certeza es difícil:
•

La pulpa no es un órgano visible ni palpable:
o La pulpa al estar metida entre paredes rígidas,
no puede inflamarse y extenderse. Esto es un
arma de doble filo pues le sirve de protección
y a la vez es su tumba.
o Los macrófagos fagocitan a lasbacterias,
eliminándolas, pero este macrófago, una vez
que ha fagocitado debe de ser eliminado,
pues si no seguirá produciendo irritación (con
su consecuente necrosis, por ello debe de ser
eliminado a través de un sistema de conductos laterales).

•

La percepción del dolor es muy diferente en cada paciente

•

En la pulpa solo existen terminaciones nociceptivas para el dolor. Esfrecuente la existencia de patología pulpoperiapical sin dolor.
* Nociceptores: terminaciones nerviosas que responden a estímulos
potencialmente nocivos.
•

El frio es la forma que tiene la pulpa de comunicarse con el exterior.
Si bruxas, si no te lavas los dientes en 15 dias… en la pulpa produce
sensibilidad al frio.

La dentina está compuesta de odontoblastos o dentinoblastos (formadoresde dentina).

1. Dentina primaria: dentina que sale en la formación.
2. Dentina secundaria: se adapta a los cambios, es la que se forma cuando el
diente entra en oclusión.
3. Dentina terciaria: regenera dentina tras agresiones.

MOTIVO DE LA CONSULTA  HISTORIA CLÍNICA  ANAMNESIS 
INSPECCIÓN  DX TENTATIVO
PRUEBAS CLÍNICAS ANÁLISIS DE LOS DATOS OBTENIDOS  DX DEFINITIVO
Y PLAN DE...