Endoftalmitis

TRATAMIENTO
Y
PREVENCIÓN DE ENDOFTALMITIS

Victoria de Rojas Silva

TRATAMIENTO

Endoftalmitis Aguda
Endoftalmitis Crónica

Tratamiento Endoftalmitis Aguda
Ecografía

DiagnósticoClínico

Vitritis
DR
DVP
DC

URGENCIA
1 - 3 horas

Toma muestras
Humor acuoso
Vítreo

Inyección intravítrea
Antibióticos
Anti-inflamatorios

Muestra humor acuoso

Muestra vítrea
“Goldstandard”

Vitrectomía

“Silver standard”

Vitreotomo portátil

“Copper” standard”

Punción aguja 25-23 G

Tinción Gram
1h

Cultivo
24 h

Medio Bactec Peds Plus F
Kratz Ophthalmol2006

Antibiograma
RAST 10 h
24 - 48 h
PCR (ESCRS)
Chiquet 2007

•Mayor tasa cultivos +
•Medio único
•Fácil transporte
•Caducidad

Tratamiento Endoftalmitis Aguda
Protocolo ESCRS 2007Vitrectomía

“GOLD STANDARD”

Procedimiento diagnóstico y terapéutico

Indicaciones Actuales
EVS (1995) si AV < movimientos mano, pero LIMITACIONES
Diabéticos (EVS)
EndoftalmitisHIPERAGUDAS (G-, S aureus, Streptococcus )
Presentación en 24-48h
Ausencia reflejo rojo FO
Ocupación vítrea densa

CEVES Vitrectomía Precoz y Completa 91% AV>20/40 EVS 53%
Vitrectomía excepto si seobserva la retina ó buen reflejo fondo
“Ten years after…are findings of the EVS still relevant today?”
Kuhn & Gini 2005, 2006

EVS 1995

AV < Movimientos Mano

Tratamiento Endoftalmitis AgudaINTRAVÍTREO

•Antibióticos intervalos 48 h-72 h
Vancomicina 1 mg/0.1ml
+
Ceftazidima 2 mg/0.1 ml
ó Amikacina 400µg/0.1 ml
•Dexametasona 400µg/0.1 ml
Agujas 30G / jeringas diferentes
Inyecciónlenta en vítreo central
No administrar desde marca 0.1 ml
Dilución 50%si vitrectomizado

SISTÉMICO •Antibióticos sistémicos
Paciente ingresado (= intravítreos) 48 horas, 3-5 días, 1-2 sem
Pacienteambulatorio: moxifloxacino 400mg /día
LINEZOLID (Zyvox®) oral 600 mg /12 horas
Primer caso POE gérmen resistente a Vancomicina (E faecium)
Harshivinderjit 2007

•Considerar inicio corticoides...