Endometrio ALTO RIESGO
Páginas: 7 (1728 palabras)
Publicado: 16 de abril de 2015
TRATAMIENTO ADYUVANTE EN CARCINOMA DE ENDOMETRIO DE ALTO RIESGO TRAS CIRUGÍA SIN RESTO TUMORAL
(Diciembre 2009)
En la guía del carcinoma de endometrio del IVO, presentada en 2007, se distinguen tres grupos de riesgo patológico, tras la cirugía. El grupo de alto riesgo incluye los estadios IC G3, II G3, III, y los casos de carcinoma seroso-papilar y de células claras. En todos ellos serequiere tratamiento postoperatorio radical con radioterapia (RT), y se añade que se están estudiando opciones de añadir quimioterapia adyuvante (PQT).
Radioterapia frente a quimioterapia adyuvante
Hasta hace poco la quimioterapia no se incluía de forma estándar en el tratamiento postoperatorio del carcinoma de endometrio porque no había esquemas eficaces ni trabajos concluyentes. En estos años se hanpublicado tres trabajos randomizados que comparan un brazo con quimioterapia adyuvante frente a otro con radioterapia postoperatoria, reconociendo un papel positivo a la quimioterapia.
a) Un estudio italiano publicado en 20061 incluyó 345 pacientes con estadios IC/II G3 y estadios III, comparando PQT esquema CAP frente a RT pélvica. No hubo diferencias en la supervivencia, pero la RT retrasó lasrecaídas pélvicas y la PQT retrasó las metástasis a distancia.
b) El grupo cooperativo norteamericano GOG desarrolló otro estudio (GOG-122) para estadios III y IV2; tras cirugía con enfermedad residual mínima en 396 pacientes comparó RT abdominopélvica frente a PQT con 8 ciclos de cisplatino + adriamicina. Los resultados fueron favorables al brazo de PQT tanto el supervivencia libre de progresióncomo en supervivencia.
c) EL grupo cooperativo japonés3 comparó 385 pacientes de riesgo intermedio y alto entre RT pélvica y PQT esquema CAP 3 ciclos. Globalmente no hubo diferencias, pero en el subgrupo de riesgo alto intermedio, (estadio IC mayores de 70 años o G3, estadio II y IIIA por lavado peritoneal positivo) la supervivencia libre de progresión y supervivencia fue mejor con PQT.
Estostrabajos tienen el defecto de que la radioterapia empleada no es la idónea en todos los casos. Así en el primero hay un 39% de casos IIIA que reciben sólo RT pélvica, cuando en nuestro protocolo actual hubieran recibido RT abdomino-pélvica (RTAP). En el segundo hay un 25% de estadios IV y un 13% que tienen tumor macroscópico residual que se tratan con RTAP, cuando no está indicado tratar estos casoscon RT. Además un tercio de pacientes no completa los 8 ciclos de PQT. En el tercer estudio un tercio de las pacientes del grupo intermedio y alto se tratan con RT pélvica cuando deberían haber recibido RTAP. Con todo ello no se puede afirmar que la PQT es mejor que la RT, pues la selección de pacientes no ha sido adecuada. Lo que sí podemos comprobar es que la PQT puede ser al menos tan eficazcomo la RT. Es decir, se abre la puerta a utilizar la PQT de forma adyuvante en pacientes de alto riesgo.
Radioterapia frente a radioterapia combinada con quimioterapia
El segundo tipo de trabajos que se están realizando es añadir la PQT a la RT postoperatoria. Son estudios fase III con resultados preliminares o aún en marcha.
a) Un estudio cooperativo entre los grupos europeos NSGO y EORTCincluye 372 pacientes estadios I, II, IIIA con citología peritoneal positiva sólo y IIIC con ganglio pélvicos sólo. Los resultados presentados durante la reunión de la ASCO 20074 mostraron ventajas en la supervivencia libre de progresión con el tratamiento combinado de 16% a 5 años en todas las histologías y de 10% en seroso-papilar y células claras.
b) El grupo americano realizó un estudio fase II(RTOG 97-08)5 que fue satisfactorio, y tiene en marcha un fase III (RTOG 99-05) que compara RT pélvica postoperatoria 50’4 Gy más braquiterapia vaginal opcional contra RT + cisplatino concomitante 50 mg/m2 cada cuatro semanas más 4 ciclos de cisplatino + paclitaxel 160 mg/m2. Incluye estadios IC G2-3 y II G2-3, y excluye el lavado positivo o la extensión extrauterina (que había incluido en el fase...
(Diciembre 2009)
En la guía del carcinoma de endometrio del IVO, presentada en 2007, se distinguen tres grupos de riesgo patológico, tras la cirugía. El grupo de alto riesgo incluye los estadios IC G3, II G3, III, y los casos de carcinoma seroso-papilar y de células claras. En todos ellos serequiere tratamiento postoperatorio radical con radioterapia (RT), y se añade que se están estudiando opciones de añadir quimioterapia adyuvante (PQT).
Radioterapia frente a quimioterapia adyuvante
Hasta hace poco la quimioterapia no se incluía de forma estándar en el tratamiento postoperatorio del carcinoma de endometrio porque no había esquemas eficaces ni trabajos concluyentes. En estos años se hanpublicado tres trabajos randomizados que comparan un brazo con quimioterapia adyuvante frente a otro con radioterapia postoperatoria, reconociendo un papel positivo a la quimioterapia.
a) Un estudio italiano publicado en 20061 incluyó 345 pacientes con estadios IC/II G3 y estadios III, comparando PQT esquema CAP frente a RT pélvica. No hubo diferencias en la supervivencia, pero la RT retrasó lasrecaídas pélvicas y la PQT retrasó las metástasis a distancia.
b) El grupo cooperativo norteamericano GOG desarrolló otro estudio (GOG-122) para estadios III y IV2; tras cirugía con enfermedad residual mínima en 396 pacientes comparó RT abdominopélvica frente a PQT con 8 ciclos de cisplatino + adriamicina. Los resultados fueron favorables al brazo de PQT tanto el supervivencia libre de progresióncomo en supervivencia.
c) EL grupo cooperativo japonés3 comparó 385 pacientes de riesgo intermedio y alto entre RT pélvica y PQT esquema CAP 3 ciclos. Globalmente no hubo diferencias, pero en el subgrupo de riesgo alto intermedio, (estadio IC mayores de 70 años o G3, estadio II y IIIA por lavado peritoneal positivo) la supervivencia libre de progresión y supervivencia fue mejor con PQT.
Estostrabajos tienen el defecto de que la radioterapia empleada no es la idónea en todos los casos. Así en el primero hay un 39% de casos IIIA que reciben sólo RT pélvica, cuando en nuestro protocolo actual hubieran recibido RT abdomino-pélvica (RTAP). En el segundo hay un 25% de estadios IV y un 13% que tienen tumor macroscópico residual que se tratan con RTAP, cuando no está indicado tratar estos casoscon RT. Además un tercio de pacientes no completa los 8 ciclos de PQT. En el tercer estudio un tercio de las pacientes del grupo intermedio y alto se tratan con RT pélvica cuando deberían haber recibido RTAP. Con todo ello no se puede afirmar que la PQT es mejor que la RT, pues la selección de pacientes no ha sido adecuada. Lo que sí podemos comprobar es que la PQT puede ser al menos tan eficazcomo la RT. Es decir, se abre la puerta a utilizar la PQT de forma adyuvante en pacientes de alto riesgo.
Radioterapia frente a radioterapia combinada con quimioterapia
El segundo tipo de trabajos que se están realizando es añadir la PQT a la RT postoperatoria. Son estudios fase III con resultados preliminares o aún en marcha.
a) Un estudio cooperativo entre los grupos europeos NSGO y EORTCincluye 372 pacientes estadios I, II, IIIA con citología peritoneal positiva sólo y IIIC con ganglio pélvicos sólo. Los resultados presentados durante la reunión de la ASCO 20074 mostraron ventajas en la supervivencia libre de progresión con el tratamiento combinado de 16% a 5 años en todas las histologías y de 10% en seroso-papilar y células claras.
b) El grupo americano realizó un estudio fase II(RTOG 97-08)5 que fue satisfactorio, y tiene en marcha un fase III (RTOG 99-05) que compara RT pélvica postoperatoria 50’4 Gy más braquiterapia vaginal opcional contra RT + cisplatino concomitante 50 mg/m2 cada cuatro semanas más 4 ciclos de cisplatino + paclitaxel 160 mg/m2. Incluye estadios IC G2-3 y II G2-3, y excluye el lavado positivo o la extensión extrauterina (que había incluido en el fase...
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