Endometriosis e infertilidad

Los medicamentos que se usan para el tratamiento de la endometriosis; como son:
• Gestrinona: es un esteroide sintético antigonadotrópico agonista o antagonista de la progesterona. La dosis es oral de 1.25 2.5 ó 5 mg. La gestrinona se elimina 40 a 45% por vía urinaria (el 1% como esteroide libre) y 30 a 35% por las heces.
• Danazol: Para tratar los síntomas asociados a la endometriosisy/o para reducir la extensión del foco endometriósico. Puede ser utilizado en conjunto con la cirugía o como monoterapia hormonal en pacientes que no responden a otros tratamientos. La dosis es de 200 a 800 mg diarios en dosis divididas. Si la sintomatología no mejora en 30 a 60 días con la dosis menor de 200-400 mg diarios aumentar la posología sin exceder de 800 mg al día. Un curso detratamiento continuo dura normalmente de 3 a 6 meses.
Tambien se comentaron las nuevas terapeuticas que son:
• Inhibidores de la Aromataza: La Anastrozole la dosis de 1mg/día por 9 meses y el Letrozole con dosis de 2.5 mg/día por 6 meses
• Antagonistas de la progesterona: Nifepristona, Antiprogestagino
• Moduladores selectivos receptores progesterona: Asoprinil
• Agentesinmunomoduladores: Pentoxifilina y Loxoribina.
• Moduladores selectivos receptores estrógenos: Naloxifeno
• Inhibidores de la matriz de metalproteina: heparina y aspirina.
• Radioterapia
El tratamiento de endometriosis con presencia de tumor es sin duda el quirúrgico con lo cual se evita el riesgo de dañar órganos pélvicos durante la cirugía y evitar el riesgo de formación de adherencias. Eltratamiento medico es eficaz para el control del dolor. Pero en la presencia de infección asociada a endometriosis el tratamiento farmacológico no es recomendable.
El Dr. Oliver Cruz también hablo en esta sesión en la cual hizo una reseña historica de la investigación en la endometriosis desde 1696 con el dr. Sabiard (1ª descripción historica), 1860 dr. Car, 1908 dr. Cullen (adenomiomas del utero),1921 dr. John Sampson, 1960 dr. Kurt Semm (laparoscopia moderna), 1975 dr. Victor Gomel, 1978 dr. Robert Edwards, 1991 dr. Camran Nezhat, 2000 dr. Redwine.
El tratamiento es la laparoscopia o laparotomía para el diagnóstico, tratamiento y pronóstico. En la cual como ventajas es la visualizacion de adherencias, anatomia pelvica y poder hacer la clasificacion de las lesiones. La indicación para larealización de la laparoscopia es:
• Historia
• Edad > 35 años
• Evolución mayor de 5 años
• Diagnostico de endometriomas por laparoscopia previo envio a técnicas de reproducción asistida (TRA)
LESIONES
• Lesiones rojas (aumento de vascularidad)
• Lesiones en grano de polvora (lesiones antiguas)
• Lesiones blancas
• Endometrioma ovárico

CAUSAS DE LAINFERTILIDAD
• Es multifactorial
• El diagnostico es quirúrgico por laparoscopia.
• Epidemiologicamente del 25 al 50% de las mujeres que tienen infertilidad presentan endometriosis y del 30 al 50% de mujeres con endometriosis son infértiles.
• Se clasifica en 4 etapas (mínima, leve, moderada, severa). Esto no establec el pronostco reproductivo
• El tratamiento medico mejora eldolor pero no la infertilidad. Este disminuye la vascularidad, disminuyendo las hemorragias durante la laparoscopia. Y si el tratamiento es posterior a la laparoscopia erradica los implantes residuales y los microscopicos.
• El tratamiento quirúrgico es de elección por laparoscopia

DOCUMENTACIÓN BIBLIOGRAFÍA
ENDOMETRIOSIS
DEFINICIÓN
Es la presencia de tejido endometrial (glándulas yestroma) fuera de la cavidad uterina. La endometriosis es una enfermedad que puede afectar a órganos intrapélvicos y extrapélvicos. En localizaciones extrauterinas, el tejido endometrial se desarrolla en forma de nódulos, tumores, implantes o lesiones. Estas lesiones producen inflamación y dolor, o bien pueden causar síntomas como dismenorrea, dispareunia, dolor lumbar y dolor pélvico.
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