Endometriosis

Preparado por: Karim Daly, MD-38

Ginecología – Clase #12
Endometriosis
Se define como la presencia de tejido endometrial (glándulas y estroma) fuera del útero.
Los sitios más frecuentes de implantación son las vísceras pélvicas y el peritoneo.
Puede manifestarse como pequeñas lesiones en órganos pélvicos que de otra manera estarían
intactos, hasta grandes quistes endometriales ováricosque distorsionan la anatomía tuboovárica y numerosas adhesiones que involucran intestinos, vejiga y uréteres.
La endometriosis se encuentra con mayor frecuencia en los ovarios, el fondo de saco anterior,
el fondo de saco posterior, los ligamentos útero-sacros, el útero posterior y los ligamentos
anchos posteriores.

Epidemiología
Se estima que ocurre en un 7 a 10% de las mujeres en edadfértil.
Se asocia frecuentemente a dolor pélvico e infertilidad.
No existe diferencia de incidencia entre las razas.
Las manifestaciones pélvicas ocurren en mujeres de 25 a 30 años. Las manifestaciones
extrapélvicas aparecen entre los 35 y los 40 años.
La endometriosis en mujeres menores de 20 años se asocia a anomalías del tracto
reproductivo.
La menopausia lleva a la resolución de lossíntomas. A pesar de que se administre terapia
hormonal, la enfermedad se mantiene quiescente después de la menopausia.

Etiología
Se han propuesto 3 teorías para explicar el origen de la endometriosis:
 Trasplante ectópico de tejido endometrial
 Metaplasia celómica (Celoma = Cavidad llena de fluido)
 Teoría de la inducción
Teoría del Trasplante
Se basa en la suposición de que laendometriosis es causada por la implantación de células
endometriales por regurgitación transtubárica durante la menstruación.
La menstruación retrógrada ocurre en 70 a 90% de las mujeres. Esto podría producir
endometriosis en mujeres susceptibles.
Metaplasia Celómica
La transformación a tejido endometrial de la serosa de los órganos de la cavidad abdominal se
ha propuesto como mecanismo para laendometriosis.

Preparado por: Karim Daly, MD-38
Esta teoría tiene poca validación científica. Sólo ha sido demostrada en animales no humanos.
La metaplasia sería inducida por activación de un alelo del gen K-ras.
Teoría de la Inducción
Es una extensión de la teoría de la metaplasia celómica. Propone que un factor bioquímico
indeterminado es la fuente de la activación de la metaplasia.
Aligual que la teoría de la metaplasia celómica, sólo ha sido demostrada en animales no
humanos.
Genética
Se ha postulado que la endometriosis es un trastorno en parte genético, de herencia tipo
multifactorial. El riesgo relativo es 7 veces mayor en familiares de primer grado de pacientes
con endometriosis.
Esto explica por qué la enfermedad tiende a aparecer más como enfermedad familiar.
Entrelos factores genéticos que se han encontrado están:
 Polimorfismo de los receptores de estrógenos
 Aneuploidía/Pérdida de heterogeneidad

Fisiopatología
Las células endometriales regurgitadas pueden crecer dentro de la cavidad abdominal como si
se cultivaran. Esto se produciría en mujeres con alteraciones inmunológicas que alteren el
proceso de remoción de las células endometriales quecaigan en la cavidad abdominal por los
macrófagos o las células NK.
Pero el riesgo de endometriosis no aumenta en mujeres inmunosuprimidas. Es más, la
endometriosis se puede ver como un estado de tolerancia a las células endometriales
ectópicas que son, en esencia, tejido propio.
Existe evidencia substancial de que la endometriosis se asocia a un estado subclínico de
inflamación peritonealasociado ya sea a la menstruación o a la implantación de tejido
endometrial a la cavidad abdominal.
Esta inflamación produciría aumento del líquido peritoneal inflamatorio, entre otras cosas rico
en macrófagos, citokinas inflamatorias, factores de crecimiento y factores que promueven la
angiogénesis.
El aumento de los macrófagos alteraría la fertilidad al disminuir la movilidad de los...