Endometriosis

Aldolfo Rechkemmer-Prieto

Laparoscopia en endometriosis
Adolfo Rechkemmer-Prieto

resumen

El tratamiento quirúrgico de la endometriosis debe encaminarse al tratamiento del dolor y
la recuperación de la función reproductiva, mediante la eliminación de los implantes y la
reconstitución de la anatomía pélvica alterada. El manejo quirúrgico laparoscópico de la
endometriosis, encomparación con el abordaje a cielo abierto, permite una estancia hospitalaria
corta, recuperación rápida, incisiones más pequeñas, entre otros. Asimismo, posibilita una
mayor accesibilidad y magnificación de los nódulos profundos recto-vaginales. La ablación
de lesiones endometriósicas y la ablación laparoscópica de nervios uterosacros (LUNA) en
la enfermedad mínima a moderada reduce el dolor asociado aendometriosis, comparado
con la laparoscopia diagnóstica. En el tratamiento quirúrgico de la infertilidad asociada a
endometriosis la ablación de lesiones endometriósicas y la liberación de adherencias mejoran
la fertilidad en la endometriosis mínima y leve, comparada con la laparoscopìa diagnóstica
sola. En casos de endometriomas mayores de 4 cm, la quistectomía laparoscópica mejora lafertilidad, comparada con el drenaje y cauterización. La técnica quirúrgica de la quistectomía
debe ser lo más cuidadosa posible, para evitar dañar tejido ovárico sano, evitando así reducir
la reserva ovárica. Es muy importante referir a la paciente con endometriosis severa, con
compromiso de intestino o uréter, o con implantes profundos en el tabique rectovaginal, a
centros de mayor complejidad,que dispongan de la experiencia y el equipamiento necesario
para realizar cirugía laparoscópica avanzada.

Gineco-Obstetra, Doctor en Medicina
Profesor Principal, Universidad Peruana
Cayetano Heredia
Vice-Presidente, Sociedad Peruana de
Obstetricia y Ginecología
Secretario General, Sociedad Peruana de
Fertilidad
Rev Per Ginecol Obstet. 2009;55:17-20.

Palabras clave: Laparoscopia,tratamiento quirúrgico, endometriosis, infertilida

Laparoscopy in endometriosis

AbstrAct
Endometriosis surgical treatment is directed
to pain relief and recovery of reproductive
function by removal of implants and
reconstruction of pelvic anatomy alterations.
Compared with laparotomy, laparoscopic
treatment of endometriosis allows shorter
time of hospitalization, faster recovery,
smallerincisions, more accessibility and
magnification of deep recto-vaginal nodules.
Laparoscopic ablation of both endometriotic
implants and uterosacral nerves (LUNA)
in minimal to moderate disease reduces
endometriosis-associated pain compared
with diagnostic laparoscopy alone. In infertility
associated to endometriosis ablation of
endometriotic implants and adhesiolysis
improve fertility inminimal and mild
endometriosis, compared with diagnostic
laparoscopy. In cases of 4 cm or larger
endometriomas, laparoscopic cystectomy
improves fertility compared with drainage
and cauterization. Laparoscopic cystectomy
must be carefully performed to avoid
damage of normal ovarian tissue in order to
preserve ovarian reserve. It is important to

refer patients with severe endometriosisand
bowel or ureter involvement or recto-vaginal
septum deep nodules to higher complexity
centers, where more well equipped
experienced surgeons will be able to perform
complex laparoscopic surgery.
Key words: Laparoscopy, surgical treatment,
endometriosis, infertility

IntroduccIón
La endometriosis es una de las
enfermedades más frecuentes
encontradas en ginecología y,específicamente, en el área de
infertilidad. A pesar de esto, sigue
siendo uno de los trastornos más
enigmáticos que encuentra el
ginecólogo.
Usualmente, se presenta con
infertilidad y dolor pélvico crónico.

La incidencia es de 2% a 22%,
en mujeres asintomáticas(1), y
de 40% a 60%, en pacientes con
dismenorrea; en aquellas con
infertilidad, el rango va de 20%
a 30%(2). En un estudio realizado...