Endometriosis

ENDOMETRIOSIS


Endometriosis
-Enfermedad crónica recurrente, caracterizada por proliferación de tejido endometrial fuera de cavidad uterina (hay endometrio donde no debe estar)
A veces es muy difícil de diagnosticar. El diagnóstico y gold estándar es laparoscópico, no es clínico (todo esto queda en la nada hasta que uno hace una laparoscopía o hay pacientes que nunca tuvieron clínica deendometriosis pero al entrar a pabellón por otra razón y encuentra focos de endometriosis). La mayoría de las veces tiene síntomas, otras veces no.

-10% edad reproductiva (epidemiología no es tan clara; en algunos libros sale como 40%, otros 5%. Entre 5-10% es lo más frecuente)
-Es una patología estrógeno dependiente: esto se sabe en base estudios observacionales porque se ha visto que cuando haypost menopausia los implantes se achican (hay una baja de estrógenos)
-Las lesiones experimentan regresión o disminución en situación de ( función ovárica

Prevalencia, difícil de precisar
Va a depender de la patología por la cual consulta; en general de 5-10%
-20 -40 % mujeres con dolor pélvico: hasta 40% de mujeres que consulte por dolor pélvico y sea endometriosis
-3 -43 % mujeressintomáticas (con algia pelviana) sometidas a salpingoligadura.
-50% de pacientes cursan con infertilidad: dato importante, del por qué hay que estudiar a una endometriosis. Actualmente el principal factor de infertilidad en Chile y en la mayoría de los países es el factor tubo peritoneal (antes este factor era infeccioso por el no uso de condón, pero ahora apareció más la endometriosis porque enalgunos factores de riesgo se relaciona el estilo de vida)

Principal ubicación (a nivel intraabdominal)
-Peritoneo
-Ovarios: en uno o en dos
-Tabique rectovaginal, fondo de saco de Douglas o ambos

Etiología
Se han propuesto varias “Teorías “para explicar los mecanismos de desarrollo de esta enfermedad.

• Teoría de la Menstruación retrograda o Implantación (De Sampson):
Es la másdesarrollada de estas teorías y la más antigua, sin embargo, no se ha logrado explicar con esta teoría la aparición de la endometriosis en órganos extraginecológicos.


Esta teoría significa el implante de células endometriales en cada ciclo, lo que causaría menstruaciones retrógradas y que haría que células desde adentro del útero salieran por las trompas y se instalaran en el peritoneo y seimplanta ahí. Esto explica solamente la endometriosis abdominal y peritoneal.


Todas estas teorías se asocian para explicar los distintos tipos de endometriosis, pero la más aceptada es ésta, ya que junta las 5 teorías (no se sabe mucho).


La Dra se va a referir principalmente a esta teoría, ya que tiene relación con estrógenos (estrógeno dependiente)
• Teoría de la metaplasia celomica• Teoría de la Inducción
• Teoría de remanente Embrionario
• Teoría de metástasis Linfática y Sanguínea
• Transtubaria. . Linfatica. Vascular hematógena. Transplante (episiotomía y cesárea): de esta teoría no se sabe mucho.
Se ha visto que en episiotomía hay nódulos endometriósicos (una sra tuvo a su guagua, se suturo, a los 2 años aparece algo raro, que corresponde a unaendometriosis); también se ha visto en pacientes con cesáreas o cicatrices de cesárea. El problema de estos nódulos que se alteran y duelen en la menstruación, de manera cíclica. También cuando están en tabique recto vaginal, en el colon y recto (a veces hay rectorragia; es lo menos frecuente)

Teoría de La Implantación Sampson ,1927.

Tejido endometrial refluye por las trompas de falopio, durantela menstruación y se implanta en órganos pélvicos y superficie peritoneal (no solo es necesario esto para que haya endometriosis; tiene que haber un sistema que haga que la célula penetre para que se quede ahí. 90% de las mujeres tiene menstruación retrógrada, por eso no basta sólo eso, si no todas las mujeres tendríamos endometriosis)

• Se basa en 3 puntos : menstruación retrograda,...