Endometriosis

DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE LA
ENDOMETRIOSIS

Jorge FERNÁNDEZ PARRA, María Dolores RUÍZ LEÓN, Antonio J
RODRÍGUEZ OLIVER

La endometriosis es definida como la presencia de tejido histológicamente
similar al endometrio en localizaciones fuera del útero, que induce una reacción
inflamatoria crónica. La prevalencia de la enfermedad es de 8-10% de las mujeres en
edad reproductiva,5-10% en mujeres con dolor pélvico crónico y 20-40% en mujeres
estériles1.

La endometriosis es una enfermedad crónica que se encuentra
infradiagnosticada, por la gran variabilidad de sus síntomas y por la dificultad del
diagnóstico con las pruebas de imagen, pero la presencia de dolor pélvico crónico en
una mujer en edad reproductiva debe de aumentar nuestra sospecha clínica. Noobstante, es frecuente el retraso diagnóstico de la enfermedad entre 8 a 10 años
desde la aparición de los primeros síntomas hasta el diagnóstico de certeza2. El
diagnóstico certero de endometriosis es difícil en la práctica general; la técnica “gold
standard” para el diagnóstico de la enfermedad pélvica endometriósica es el
diagnóstico por laparoscopia y el análisis histopatológico de laslesiones.



CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA

La definición tradicional de la endometriosis requiere la demostración
histológica de glándulas y estroma endometriales ectópico, pero esta definición es
extremadamente rígida teniendo en cuenta el aspecto tan variable de las lesiones
endometriósicas que reconocemos.

Establecer el diagnóstico de endometriosis basándose en los síntomassolamente puede ser dificultoso, porque la presentación puede ser muy variable y hay
una considerable superposición de síntomas con otras afecciones tales como el
síndrome de colon irritable y enfermedad pélvica inflamatoria.

Uno de los síntomas de la endometriosis más frecuente es la presencia de
dolor pélvico crónico (DPC) junto con la dismenorrea3. Generalmente comienza
antes delinicio del flujo menstrual y suele persistir durante toda la menstruación
incluso posterior a esta. El dolor es habitualmente difuso, se localiza en la profundidad
de la pelvis, es un dolor sordo y puede acompañarse de presión rectal, nauseas y
diarrea episódica. Pero el dolor pélvico crónico es uno de los síntomas más comunes
de consulta ginecológica y no siempre es debido a esta patología4.Una de cada 10
consultas ginecológicas son debidas a este síntoma, con un importante impacto
socioeconómico ya que 16% de mujeres que consultan por este síntoma refiere que le
limita su actividad laboral, en un 16% limita su actividad sexual, 15.8% toma
medicación de forma continuada por este motivo y 3.9% pierden al menos 1 día al mes
por este motivo2.

Aunque este síntoma esfrecuente en la endometriosis, también es un síntoma
característico de otras patologías de origen ginecológico y de origen no ginecológico,
con las que inicialmente debemos de plantearnos el diagnóstico diferencial. Algunas
de las patologías a tener en cuenta las resumimos en la siguiente tabla4:

CAUSAS COMUNES DE DOLOR PÉLVICO CRÓNICO



GINECOLÓGICAS



UROLÓGICASGASTROINTESTINALES



MUSCULO ESQUELÉTICAS



PSICOLÓGICAS

Endometriosis

Salpingitis

Adenomiosis

Adherencias
pélvicas

Infecciones
crónicas pélvicas

Congestión
pélvica

Quistes de ovario

Miomas

Cistitis
intersticial

Síndrome
uretral

Infecciones
crónicas del
tracto urinario

Litiasis
vesicales

Síndrome de colon
irritableApendicitis crónica

Estreñimiento

Inflamación
intestinal



Hernia o enfermedad
discal.

Síndrome de
atrapamiento nervioso

Mialgia o espasmos de
suelo pélvico

Dolor miofascial







Depresión

Trastornos
del sueño

Stress
psicológico

Abuso de
sustancias
tóxica

Maltrato físico
y/o abuso
sexual





Es bien conocida la...