Endometritis

Endometritis

11/08/2010
Por:
Alma Merary Rivera Alvarado

Endometritis
La endometritis es la inflamación sistemática del endometrio, que es la capa de mucosa que cubre la cavidad uterina. Es la localización más frecuente de la infección puerperal y suele manifestarse hacia el 3o - 5o día del puerperio, compromete primariamente a la decidua y al miometrio adyacente.
Es causada porgérmenes aerobios, anaerobios y clamidia. La complicación ocurre más frecuentemente en países en vías de desarrollo, siendo los factores que se relacionan constantemente con tasas elevadas de dicha infección la cesárea y el pertenecer a la clase socioeconómicamente baja. La frecuencia es calculada en 1 a 8%.
Aunque la mortalidad materna está disminuyendo progresivamente, las infecciones contribuyencon alrededor del 15% de las muertes, siendo causas prevenible. Por lo que su prevención puede evitar muchas muertes maternas.
Fisiopatología
La endometritis es la infección del endometrio o decidua, con extensión hacia el miometrio y tejidos parametrial. Suele ser resultado de una infección ascendente del tracto genital inferior. Desde una perspectiva patológica, puede ser clasificado comoagudo o crónico. La endometritis aguda se caracteriza por la presencia de neutrófilos dentro de las glándulas endometriales. La endometritis crónica se caracteriza por la presencia de células plasmáticas y linfocitos en el estroma endometrial.
En la población no obstétrica, la enfermedad inflamatoria pélvica (PID por sus siglas en ingles) y los procedimientos invasivos ginecológicos son losprecursores más comunes de endometritis aguda. En la población obstétrica, la infección puerperal es el antecesor más común. La endometritis crónica en la población obstétrica se suele asociar con los productos retenidos de la concepción después del parto o aborto electivo. En la población no obstétrica, la endometritis crónica se ha visto con infecciones, como la clamidia, la tuberculosis y lavaginosis bacteriana, y la presencia de un dispositivo intrauterino.

Mecanismos de infección

* Vía Canalicular: Canal endocervical, endometrio y endosalpinx, luego cavidad peritoneal.
* Vía transtubarica: ascienden por vía canalicular alteran la resistencia de la pared de la trompa, pudiendo avanzar a través de ella.
* Infección secuencial: En el caso del gonococo, además de tener la víacanalicular como medio de invasión puede penetrar la barrera epitelial en la zona cervical o endometrial, va ascendiendo por debajo de la mucosa hasta llegar a la trompa.
* Vía linfática: Ascenso de microorganismos por los vasos linfáticos desde la región cervical y cavidad uterina hacia los ganglios pelvianos, base de ligamentos anchos, ovarios y trompas por su superficie peritonealClasificación de Gainesville
Etiopatogenia:
Aerobios G (+):
Lactobacilus (68%)
Enterococo (53%)
Estreptococo no hemolítico (37%).
Aerobios G (-):
Gardnerella Vaginalis (25%).
E.Coli (20%).

Anaerobios:
Bacteroides (52%).
Peptoestreptococos (26%).
Fusobacterium (21%).

Frecuencia

La incidencia varía dependiendo de la ruta de entrega y la población de pacientes. En los Estados Unidos,de un parto vaginal, la incidencia es de 1-3%. Después del parto por cesárea, la incidencia varía desde 13 hasta 90%, dependiendo de los factores de riesgo presentes y si la profilaxis antibiótica perioperatoria había dado.
La mayor incidencia de endometritis puerperal en pacientes menores de 20 años, lo que demuestra que la población joven es más susceptible de presentar esta complicación.Numerosos estudios indican que la mayor incidencia de endometritis puerperal ocurre en mujeres jóvenes de nivel socioeconómico bajo, a quienes se les práctica cirugía por presentar trabajo de parto prolongado o rotura prematura de membrana. También se ha atribuido esta mayor probabilidad en jóvenes por el hecho de que las adolescentes de América Latina son frecuentemente víctimas de abusos físicos...