endometritis

SEPSIS PUERPERAL

Infecciones se presentan durante la gestación, el puerperio y afectan al aparato genital femenino.

Es de las primeras causas de muerte
Frecuencia es del 8% de todos los partos

Síntomas y signos cardinales:
Fiebre
Dolor
Sangrado o exudado con mal olor
Sub involución uterina

Pueden ser infecciones localizadas o generalizadas.
Su transmisión puede ser linfática,hemática o por contigüidad a órganos vecinos.

SEPSIS PUERPERAL

Definición: Enfermedad causada por invasión directa de microorganismos patógenos a los órganos genitales externos o internos, antes, durante o después del aborto, parto o cesárea y que se ve favorecida por los cambios locales y generales del organismo, ocurridos durante la gestación.
Se presenta después de las primeras 24horas y durante los 10 primeros días del post aborto, post parto y post cesárea. Se reconocen como sinónimos de esta condición, aunque ya están en desuso:
Septicemia puerperal
Fiebre puerperal
Etiología
Aerobios:
Cocos Gram Positivos
Streptococcus agalactiae
Streptococcus viridans
Streptococcus faecalis
Streptococcus sp.
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis

GramnegativosEscherichiacoli
Klebsiella pneumoniae
Proteusmirabilis
Enterobacter aerogenes
Gardnerella vaginalis
Morganella morgagnii
Clamydias

Anaerobios:
Gram Positivos
Peptococcus sp.
Peptostreptococcus sp.
Clostridium sp.

Gram Negativos
Bacteroides bivius
Bacteroides fragilis
Bacteroides sp.
Fusobacterium necrophorum
Fusobacterium nucleatum



Factores de Riesgo Generales
AnemiaDesnutrición
Obesidad
Enfermedades crónicas debilitantes
Pobreza: condiciones sanitarias e higiénicas deficientes Inmunodepresión

Factores de Riesgo Específicos

Durante el embarazo:
Control prenatal deficiente
Aborto inducido en condiciones de riesgo a la salud
Infecciones de vías urinarias
Infecciones cervico vaginales
Procedimientos invasivos de la cavidad uterina con finesdiagnósticos y terapéuticos
Ruptura prematura de membranas de más de 6 horas
Óbito fetal + RPM

Durante el parto:
Trabajo de parto prolongado
Exploraciones vaginales múltiples(más de 5 exploraciones)
Corioamnionitis
Parto instrumentado (utilización de fórceps)
Desgarros cervicales y vagino perineales mal reparados
Revisión manual de la cavidad uterina
Pérdida hemática mayor de 500 mlRetención de restos placentarios
Cuerpos extraños en vagina
Parto domiciliar

CLASIFICACIÓN

Infección Pélvica Leve: generalmente son localizadas. Se presenta uno a dos días pos aborto, posparto o pos cesárea.
Vulvitis (lesiones locales, síntomas leves)
Dehiscencia de episiorrafia
Vaginitis (olvido de tapón)
Cervicitis (desgarros del cuello)
Endometritis (dolor abdominal leve, irritabilidadabdominal, Sub involución uterina, dolor al movilizar cuello y útero, loquios fétidos sero purulentos)
De no ser tratadas o mal tratadas se vuelven severas

Infección Pélvica Severa
a. Infección localizada: endomiometritis que afecta endometrio y miometrio
b. Infección puerperal propagada por continuidad, vía hemática o linfática
Parametritis
Salpingitis
OoforitisSalpingooforitis (anexitis)
Absceso Pélvico
Pelviperitonitis
Peritonitis generalizada
Abscesos intrabdominales con septicemia asociada
Septicemia
tromboflebitis pélvica séptica
Shock Séptico

Infección Pélvica Severa
Ocurre 3 o más días posaborto, posparto o pos cesárea.
Fiebre > 38.5°en picos, persistente, escalofríos
Malestar general, anorexia, vómitos, dolor abdominal severo, irritabilidad,distensión abdominal, rebote
Sub involución uterina y movilización dolorosa del cuello y útero, dolor y engrosamiento en anexos ofondo de saco, flujo fétido vaginal
Signos de shock o SRIS, alteración del estado mental.

Señales de Peligro de Sepsis Severa y Shock Séptico
Hipotensión
Estado de conciencia alterado
Fiebre
Distensión abdominal
Abdomen rígido o en tabla
Útero sub...