Endometritis

En Colombia, las pacientes con complicaciones posparto, generalmente se mueren. Es común que una de estas complicaciones sea una endometritis postparto.
• Hay riesgo inherente al parto de infección porque:
o Hay bacterias en cuello uterino y vagina
o Se rompen las membranas
o La contractilidad uterina puede empujar hacia abajo el útero y funcionar como succión de bacterias hacia la cavidado En la revisión de cavidad introduzco bacterias
o En cesárea cuando meto la mano entro a zona llena de bacterias para sacar la cabeza.
• Uso antibióticos profilácticos después de ver los factores de riesgo: FACTORES DE RIESGO
o Durante el embarazo

 Nutrición
 Anemia
 Enfermedades debilitantes
 Corticoides – medicamentos que disminuyen defensas}
 Bajo nivel socioeconómico
 Enf.Autoinmunes
 DM

 Leucorrea  Rutinariamente pido frotis de flujo vaginal para descartar o confirmar una leucorrea: es un peligro durante el trabajo de parte para infección
• Tratar la leucorrea!!!
o Vaginosis bacteriana  Primer trimestre: Evitar Metronidazol oral, le doy óvulos o Clindamicina en óvulos. Después del primer trimestre: Metronidazol óvulos.
o Vaginitis  Clotrimazol enóvulos.
o Por el parto

 Restos placentarios  Volver a revisar; siempre sospecharlo porque es gran causa de sangrado postparto endometritis.
 Trabajo de parto prolongado
 > 5 tactos vaginales
 Corioamnionitis
 Instrumentación del parto
 Revisión de cavidad  Hacerla bien
 Laceraciones del canal del parto
 Contaminación fecal
 RPM
 Sangrado intraparto abundante  Anemia esfactor de riesgo importantísimo.
 Tiempo quirúrgico


• Con los factores de riesgo, identifico si es bueno ponerle antibiótico profiláctico
o No le doy clindamicina – genta por 7 días como profilaxis  Ese es el tratamiento.
o Cefalosporina de 1ª generación  Cefalotina 1 – 2 gr en el momento de inicio de la cesárea.
o A veces, Metronidazol en ginecología
CUADRO CLÍNICO
• Como lainfección se limita al endometrio, no compromete el peritoneo, por lo tanto NO va a producir cuadro de abdomen agudo y no debo encontrar hallazgos compatibles con eso.
• Complicaciones
o Miometritis
o Salpingooforetritis
o Absceso tubo-ovárico
o Tromboflebitis
o Parametritis
o Sepsis – Shock séptico – Muerte
• El abdomen agudo puede ser por las complicaciones; arrancó como endometritis, pero nosólo tiene eso.
• Consultan por:
o Fiebre
Gran cantidad de pacientes no tienen fiebre; puede tener o no. Uno sobre diagnostica endometritis porque es preferible sospecharla y diagnosticarla que ignorarlo y que luego llegue con una endometritis grave que cause una muerte: los gérmenes son agresivos. Se sobre diagnostica porque el cuadro no es tan florido en la mayoría de casos.
o Dolorabdominal
Es un dolor abdominal que se asocia más a sensibilidad del músculo uterino. No es un dolor de abdomen agudo que llama más la atención, solamente es así si ya tiene una complicación. Dolor es leve.
o Sangrado fétido
Hay que saberlo valorar adecuadamente. En primer lugar, TOCA oler el sangrado. En segundo lugar, un sangrado postparto normal generalmente es fétido de por si por la presencia debacterias que descomponen la sangre. Es muy difícil de identificar.
• Si la paciente tiene complicaciones, el cuadro cambia.
• El examen físico:
o SIRS  Puede o no tener. Generalmente si tiene taquicardia. Si le encontramos fiebre además de la taquicardia, ya es SIRS.
o Al examen abdominal, es blando depresible, con leve dolor a la palpación.
o El útero es sensible y doloroso a lapalpación. Generalmente no está bien contraído por la infección. La involución no está correspondiente al tiempo postparto (grande y no contraído). Pero en algunos casos este hallazgo no está, el útero está pequeño y duro.
o El cuadro es benigno en un principio.
• Al examen ginecológico:
o Genitales externos sanos
o Especuloscopia: Sangrado proveniente de cavidad, con mal olor, loquios...