endotropia

Endotropias




Definición
Es la desviación del ojo hacia la línea media corporal o la desviación de los ejes visuales en sentido convergente.
Generalidades
Es el tipo más común de estrabismo, responsable de más del 50 % de las desviaciones oculares en los niños.

Estas son causadas por factores inervacionales o mecánicos o por una combinación de ambos.

A las endotropias no sólolas identifica el sentido de la desviación en aducción, sino que presentan una serie de fenómenos sensoriales y motores que, en diverso grado, se pueden hallar en la mayoría de las formas clínicas: tendencia a desarrollar ambliopías en el ojo no fijador, correspondencia sensorial anómala y, aun en casos extremos, ausencia absoluta de correspondencia sensorial.

Un factor íntimamente relacionadoa la endotropia es la hipermetropía y su influencia sobre la desviación es variable, ya que depende del grado de hipermetropía, de la relación ACA y de la amplitud de fusión que presente el sujeto.


Clasificación de las Endotropias
A. Endotropia del lactante
Son las endodesviaciones que se detectan en los primeros meses de vida. Dentro de estas se encuentran:
1. Endotropias congénitasAquellas que son detectadas en cuanto el recién nacido abre los ojos. Estas endotropias suelen ser de gran ángulo y con notorias limitaciones de la motilidad ocular. Pueden ser debidas a restricciones mecánicas o a causas inervacionales.
El ángulo de estrabismo suele ser importante (>25°), aunque podemos encontrar ángulos menores (de 10 °a 20°), y también microtropía e, incluso, aspecto deortotropía. En estos últimos casos hay que completar la búsqueda con otros signos: fijación en aducción, tortícolis, nistagmo latente, endotropía al ocluir un ojo (DHD) etc, que pudieran llevar al diagnóstico.
El estrabismo puede ser monocular o, más frecuente, alternante, realizando lo que se llama fijación cruzada, que permite utilizar el ojo derecho para mirar el espacio izquierdo y el izquierdopara mirar el derecho. Lo más corriente es que el recién nacido con endotropia congénita tenga, al principio, los dos ojos en aducción. Pasado cierto tiempo, uno de los dos ojos se sitúa en posición más frontal que el otro.
Puede asociarse a síndrome de Down, albinismo, parálisis cerebral, entre otros. La causa puede ser ausencia congénita de la capacidad de fusión cortical.
Tratamiento:
Enprincipio, corregimos el posible defecto refractivo, con el fin de poner al pequeño en la mejor condición visual, compensando cualquier factor acomodativo o anisometropía existente.
En segundo lugar, practicamos oclusión total alternante con el ritmo adecuado acorde a la edad del paciente, como procedimiento profiláctico, o terapéutico, cuando hay sospecha de ambliopía, con el objeto deproporcionar isoagudeza. Aún en aquellos casos en que presumimos que el niño no es ambliope por haber fijación cruzada, también realizamos oclusión total alternante para ejercitar la motilidad. Con este tratamiento se fuerza la abducción del ojo no ocluido, evitando la contractura del recto medio del ojo en aducción. En estos casos la oclusión no tiene otra finalidad que mejorar la movilidad del ojo hacia laabducción. La aplicación de sectores binasales, es absolutamente contraindicado, porque impide la fijación en aducción, que es la posición ocular donde la visión puede desarrollarse.
Los pacientes que a pesar de la oclusión no son capaces de abducir, manteniendo la posición de tortícolis, debe hacerse tratamiento farmacológico con toxina botulínica, o cirugía precoz.



2. Endotropias dellactante adquiridas
Estas se clasifican en:
Endotropias con síndrome de limitación de la abducción:

Es la forma clínica de endotropia del lactante más frecuente. Lo habitual es que comience entre el segundo y el tercer mes de vida.
El error de refracción es normal para la edad, aproximadamente +1.5 Dpt, y presenta un ángulo amplio, alrededor de 50 ▲. Alternan la fijación en posición...