Energencias

Materno Infantil y Emergencias

1) Ahogamiento, definición y clasificación
2) Fisiopatología alteraciones respiratorias, neurológicas y cardiovascular
3) Acciones inmediatas y prehospitalarias
4) Tratamiento hospitalario
5) criterio de gravedad

Quemaduras

1) Definición y clasificación
2) Shock del quemado
3) Hipermetabolismo
4) Síndrome de respuesta inflamatoria
5) Lesiones_Intoxicación por monóxido de carbono
_ Alteración de la distensibilidad torácica
6) Diagnostico diferencial en menores
7) Medidas urgentes, cuidados iniciales
8) Medicación utilizada para estos casos
9) Criterio de mejoría
10) Criterio de gravedad









Ahogamiento.

1-Definición y clasificación

El ahogamiento es uno de los accidentes que se produce con mayor frecuencia,siendo los niños una población de riesgo elevado. Clásicamente se han aceptado las siguientes definiciones:
Lesión por inmersión: Término genérico referido a todos los pacientes que han sufrido un episodio de inmersión o sumersión en medio líquido.
Síndrome de inmersión o hidrocución: Fallecimiento brusco al contacto con el agua. Se atribuye a un reflejo vasovagal que produciría arritmias graves oparada cardiaca.
Ahogamiento: Muerte producida por asfixia que ocurre después de inmersión en un medio liquido
Casi ahogamiento: Paciente que se recupera al menos temporalmente, más de 24 Hz, después de un episodio de inmersión.
Ahogamiento seco: Cuando hay escaso o nulo paso de agua a los pulmones. Seria consecuencia de un espasmo de glotis seguido de apnea.
Ahogamiento húmedo produce poraspiración de líquido a los pulmones y es el más frecuente en adultos.

2- Fisiopatología alteraciones respiratorias, neurológicas y cardiovasculares.

Inicialmente hay hipoxia debido a la aspiración de agua en los pulmones con el deterioro del intercambio gaseoso; hace que falle el sistema cardiovascular asociándose isquemia y ambas serán responsables del fallecimiento o de las secuelas neurológicas.También se produce hipotermia que afectan diversos órganos: cuando es leve (32tc 35°c) se produce un aumento del tono simpático, alteraciones cognitivas, temblores y aumento del consumo de oxigeno. En la moderada (28°c -32°c) ceden los temblores y disminuye la frecuencia cardiaca, presión arterial y consumo de oxigeno. En la hipotermia grave (<28°c) se puede producir bradicardia, asistolia o fibrilaciónventricular; en cualquiera de estas situaciones puede existir alteración de la coagulación.
Alteración neurológica: Son secundarias a la hipoxia e isquemia y la más importante en cuanto al pronóstico. Las lesiones cefálicas se producen con un tiempo de anoxia entre 5 y 10 minutos, pero este dato es difícil de conocer. Puede aparecer edema cerebral citotoxico difuso, áreas de necrosis locales yedema mitocondrial principalmente en la corteza, hipocampo y cerebelo. Durante la fase de reperfusion se incrementa la cascada inflamatoria a través del metabolismo del acido araquidonico con producción de prostaglandinas y tromboxano que tiene efectos trombo ticos y vasoconstrictores y leucotrienos que alteran la permeabilidad de la barrera hematoencefálica y activan la quimiotaxis leucocitariaincrementando aun más el proceso inflamatorio.
Alteraciones respiratorias: La disfunción pulmonar será consecuencia de la alteración en la relación ventilación / perfusión secundaria a atelectasias y/o aspiración, o a edema pulmonar que se puede producir como consecuencia del incremento de permeabilidad vascular por hipoxia. E n ocasiones aparece bronco espasmo. La lesión pulmonar puedeincrementarse por aspiración de contenido gástrico y por la existencia de contaminantes, productos químicos, bacterias, algas…en el agua.
Alteraciones cardiovasculares: Tras un episodio hipóxico se produce un descenso del índice cardiaco, aumento de presión en ambas aurículas; si el proceso continuo se puede llegar a producir parada cardiaca precedida de taquicardia y/o bradicardia. El grado de...