energia
Páginas: 24 (5763 palabras)
Publicado: 4 de julio de 2013
Prematurez
Ángela Patricia León Hernández, MD.
Gloria Cecilia Ruíz Montoya, MD.
Definición y contexto clínico
Prematurez
Para efectos de riesgo, se considerarán prematuros aquellos pacientes con edades gestacionales iguales o menores a 36 semanas.
La prematurez es una causa importante de morbimortalidad en el periodo neonatal.
En nuestro hospital aproximadamente el 10%de todos los nacimientos corresponde a pacientes con edad gestacional menor de 37 semanas y un 3% corresponde al grupo de los menores de 32 semanas o 1.500 g.
Prematuros de muy bajo peso al nacer
Pacientes comprendidos entre las 23 a 31 semanas de edad gestacional y de 500 a 1.500 g de peso al nacimiento.
Es importante resaltar la importancia de la edad gestacional calculada por fecha de laúltima regla confiable y ecografías tempranas. La aplicación de las tablas de maduración como el Ballard, tienen importantes limitaciones en este grupo de edad.
Fisiopatología
El recién nacido prematuro es un paciente de alto riesgo dependiendo directamente de su edad gestacional y peso al nacimiento. Aunque se han propuesto diferentes métodos para evaluar el riesgo de estos pacientes como elTISS Neonatal o el CRI, en la actualidad no se ha demostrado que este tipo de clasificaciones superen la clasificación de riesgo por edad gestacional (o por peso en pacientes sin retardo de crecimiento intrauterino).
En términos generales, a menor edad gestacional mayor riesgo de morbilidad y mortalidad.
A continuación enumeraremos las causas principales de morbilidad esperadas en estospacientes:
Pulmonar
EMH, síndrome de inmadurez pulmonar, edema pulmonar, TTRN, neumonía, DBP.
Cardio vascular
Shock, disfunción miocárdica, persistencia de ductus arterioso.
Neurológico y sensorial
• Hemorragias intracraneales, hidrocefalia secundaria, convulsiones.
• Leucomalacia periventricular, parálisis cerebral, trastornos de aprendizaje.
• Desarrollo de retinopatía de la prematurezhipoacusia y sordera.
Infeccioso
Alto riesgo de sepsis temprana y tardía con mayor mortalidad por inmadurez del sistema humoral y celular.
Metabólico
Riesgo de presentar hipoglucemias o hiperglicemias, ictericia acentuada, kernicterus o encefalopatía por hiperbilirrubinemia y trastornos del equilibrio ácido básico. Enfermedad ósea metabólica del prematuro y raquitismo.
Alteracioneshidroelectrolíticas
La inmadurez en su función renal hace difícil el balance de líquidos, manejo de sodio potasio y calcio, alto riesgo para deshidratación o sobre-hidratación
Gastrointestinal
La inmadurez de su tracto gastrointestinal dificulta el inicio y tolerancia adecuada de la alimentación enteral, predispone a la colonización por bacterias oportunistas y alto riesgo de disfunción, sangradoo ECN.
Nutricional
Pacientes de alto riesgo para cuadros de desnutrición post natal por las dificultades en la tolerancia a la alimentación enteral, además de la asociación de patologías graves que favorecen el estado catabólico como el síndrome de dificultad respiratoria o los cuadros sépticos.
Hematológico
Por su condición y estado crítico son pacientes con alto riesgo de anemia,poliglobulia. Los pacientes de menor edad gestacional requieren con frecuencia múltiples transfusiones de derivados sanguíneos.
Factores de riesgo
Se consideran factores de riesgo para la prematurez, embarazos múltiples, alteraciones anatómicas uterinas, infecciones maternas, colonización del tracto vaginal por estreptococo beta hemolítico e infecciones urinarias no tratadas.
Los tratamientosde infertilidad son causa de un aumento importante en la presentación de partos prematuros en especial en países en desarrollo.
Evaluación inicial y manejo de urgencias
Información a los padres
En el momento en que se tenga conocimiento de la inminencia de parto o cesárea de pretérmino se debe hablar con la madre sobre los riesgos del recién nacido en términos de morbi-mortalidad...
Ángela Patricia León Hernández, MD.
Gloria Cecilia Ruíz Montoya, MD.
Definición y contexto clínico
Prematurez
Para efectos de riesgo, se considerarán prematuros aquellos pacientes con edades gestacionales iguales o menores a 36 semanas.
La prematurez es una causa importante de morbimortalidad en el periodo neonatal.
En nuestro hospital aproximadamente el 10%de todos los nacimientos corresponde a pacientes con edad gestacional menor de 37 semanas y un 3% corresponde al grupo de los menores de 32 semanas o 1.500 g.
Prematuros de muy bajo peso al nacer
Pacientes comprendidos entre las 23 a 31 semanas de edad gestacional y de 500 a 1.500 g de peso al nacimiento.
Es importante resaltar la importancia de la edad gestacional calculada por fecha de laúltima regla confiable y ecografías tempranas. La aplicación de las tablas de maduración como el Ballard, tienen importantes limitaciones en este grupo de edad.
Fisiopatología
El recién nacido prematuro es un paciente de alto riesgo dependiendo directamente de su edad gestacional y peso al nacimiento. Aunque se han propuesto diferentes métodos para evaluar el riesgo de estos pacientes como elTISS Neonatal o el CRI, en la actualidad no se ha demostrado que este tipo de clasificaciones superen la clasificación de riesgo por edad gestacional (o por peso en pacientes sin retardo de crecimiento intrauterino).
En términos generales, a menor edad gestacional mayor riesgo de morbilidad y mortalidad.
A continuación enumeraremos las causas principales de morbilidad esperadas en estospacientes:
Pulmonar
EMH, síndrome de inmadurez pulmonar, edema pulmonar, TTRN, neumonía, DBP.
Cardio vascular
Shock, disfunción miocárdica, persistencia de ductus arterioso.
Neurológico y sensorial
• Hemorragias intracraneales, hidrocefalia secundaria, convulsiones.
• Leucomalacia periventricular, parálisis cerebral, trastornos de aprendizaje.
• Desarrollo de retinopatía de la prematurezhipoacusia y sordera.
Infeccioso
Alto riesgo de sepsis temprana y tardía con mayor mortalidad por inmadurez del sistema humoral y celular.
Metabólico
Riesgo de presentar hipoglucemias o hiperglicemias, ictericia acentuada, kernicterus o encefalopatía por hiperbilirrubinemia y trastornos del equilibrio ácido básico. Enfermedad ósea metabólica del prematuro y raquitismo.
Alteracioneshidroelectrolíticas
La inmadurez en su función renal hace difícil el balance de líquidos, manejo de sodio potasio y calcio, alto riesgo para deshidratación o sobre-hidratación
Gastrointestinal
La inmadurez de su tracto gastrointestinal dificulta el inicio y tolerancia adecuada de la alimentación enteral, predispone a la colonización por bacterias oportunistas y alto riesgo de disfunción, sangradoo ECN.
Nutricional
Pacientes de alto riesgo para cuadros de desnutrición post natal por las dificultades en la tolerancia a la alimentación enteral, además de la asociación de patologías graves que favorecen el estado catabólico como el síndrome de dificultad respiratoria o los cuadros sépticos.
Hematológico
Por su condición y estado crítico son pacientes con alto riesgo de anemia,poliglobulia. Los pacientes de menor edad gestacional requieren con frecuencia múltiples transfusiones de derivados sanguíneos.
Factores de riesgo
Se consideran factores de riesgo para la prematurez, embarazos múltiples, alteraciones anatómicas uterinas, infecciones maternas, colonización del tracto vaginal por estreptococo beta hemolítico e infecciones urinarias no tratadas.
Los tratamientosde infertilidad son causa de un aumento importante en la presentación de partos prematuros en especial en países en desarrollo.
Evaluación inicial y manejo de urgencias
Información a los padres
En el momento en que se tenga conocimiento de la inminencia de parto o cesárea de pretérmino se debe hablar con la madre sobre los riesgos del recién nacido en términos de morbi-mortalidad...
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