Enf. De Dupuytren. Terapia Ocupacional Y Órtesis

1. Introducción, definición-descripción de la patología

La enfermedad de Dupuytren es un trastorno caracterizado por un aumento excesivo del tejido conjuntivo que afecta a la aponeurosis de la palma de la mano. Esta contractura produce deformidad en los dedos en flexión, es decir, se retrae y tira de los tendones de la palma de la mano de modo que ya no se pueden extender.


Secaracteriza por el engrosamiento y acortamiento de la aponeurosis palmar y sus prolongaciones digitales, por la formación de bandas, cuerdas y/o nódulos que fijan en posición de flexión algunas articulaciones metacarpofalángicas e interdigitales y aunque puede afectar a cualquier dedo, predomina su localización en los dedos anular y meñique. La causa es desconocida y de naturaleza progresiva eirreversible, y raramente es dolorosa.


La enfermedad tiende a progresar una vez comenzada la enfermedad, y puede tomar décadas para limitar completamente su funcionalidad.






2. Datos epidemiológicos


En cuanto a los datos epidemiológicos, su prevalencia es entre el 9,9% en el grupo de edad entre los 45 y 54 años, mientras que en pacientes mayores de 75 años éstaaumenta a un 25,5%, siendo de mayor frecuencia en hombres que en mujeres. Además, la edad de inicio de los síntomas es de 49 años en los hombres y 58 años para las mujeres.


Esta enfermedad tiene una prevalencia alta en países del norte de Europa, en especial Escandinavos y así como en las poblaciones de raza blanca mediterránea y orientales, siempre se ha dicho que la prevalencia es baja, enlos últimos años se está poniendo en duda.


Respecto a la edad, esta enfermedad es extremadamente rara en personas menores de 16 años ya que como hemos dicho anteriormente, la edad de inicio suele ser alrededor de los 49 años.


Por último, es ampliamente aceptado que ésta enfermedad es menos frecuente en mujeres que en hombres en una proporción global aunque la diferencia en laprevalencia es dependiente de la edad. A medida que avanza la edad las diferencias entre hombres y mujeres disminuyen e incluso en la 8º y 9ª década se iguala la proporción.


2.1. Factores de riego asociados


Aunque no se ha identificado ninguna relación causa-efecto directa, con frecuencia individuos que realizan determinadas actividades, o sufren otros procesos como diabetes,epilepsia, alcoholismo o tabaquismo, entre otros, tienen una alta incidencia de enfermedad de Dupuytren.






( Diabetes mellitus: La frecuencia de la enfermedad de Dupuytren en diabéticos aumenta con la duración de la enfermedad y la edad del paciente. Así en los que tienen más de 20 años de evolución la prevalencia es del 67%. En realidad suele ser una afectación leve siendo posible quepase desapercibida y por tanto esa cifra sea realmente mayor.






( Epilepsia: El porcentaje de epilépticos que sufren la enfermedad aumenta en función de los años de duración de la epilepsia. Se han descrito porcentajes que varían desde 8 – 56%. Hay autores que sugieren que la alta incidencia es debida a la terapia prolongada con fenobarbital. De hecho se ha descrito la regresión decuerdas y acolchados fibrosos articulares al suprimir éste fármaco.






( Alcoholismo: La relación entre consumo de alcohol y enfermedad de Dupuytren esta confirmada en muchos estudios. El riesgo de padecer ésta última es el doble del de la población normal, sin embargo no se ha podido establecer una relación de dosis-efecto. Del mismo modo, aunque algunos afirman que los efectos delalcohol estarían mediados por un daño hepático, nadie ha podido demostrarlo de forma concluyente.






( Tabaquismo: Se ha publicado que el riesgo de padecer Dupuytren es 3 veces superior en fumadores que en no fumadores. Esto sugiere que sería prudente recomendar a los pacientes que dejen de fumar para intentar minimizar las recidivas.






( Factores hereditarios: Aunque...