Enf Litiasica Urinaria

ENFERMEDAD LITIÁSICA URINARIA
CÁLCULOS RENALES Y URETERALES.- Los cálculos urinarios son agregados policristalinos compuestos de distintas cantidades de matriz cristaloide y orgánica.
Etiología
La formación del cálculo requiere orina sobresaturada, la sobresaturación depende del pH urinario, la fuerza iónica, la concentración de solutos y la formación de complejos.
Los constituyentes urinariospueden cambiar de manera notable durante los diferentes estados fisiológicos, de una orina relativamente ácida en la primera micción de la mañana a un flujo alcalino que se nota después de las comidas.
Teorías:
Teoría de la nucleación: los cálculos urinarios se originan de la formación de cristales o de cuerpos extraños inmersos en orina saturada.
Teoría inhibidora de los cristales: laformación de cálculos se debe a la ausencia o baja concentración de inhibidores naturales de cálculos, incluidos magnesio, citrato, pirofosfato y distintos oligoelementos metálicos
Teoría de precipitación de las masas: los túbulos distales o los colectores o ambos se taponan con cristales y a partir de esto se forma un estado de estasis propicio para la formación del cálculo .
Teoría de la partícula fija:Los cristales formados se retienen de algún modo debajo de las células o debajo del epitelio tubular

COMPONENTE DEL CRISTAL
Los cálculos se componen primariamente de un componente cristalino.
Hay múltiples pasos involucrados en la formación de un cristal, incluidos la nucleación, crecimiento y agregación. La nucleación inicia el proceso del cálculo y puede ser inducido por distintas sustancias,incluidas matriz proteinácea, otros cristales, cuerpos extraños y distintos tejidos corpusculares.

COMPONENTE DE LA MATRIZ
La cantidad de compuestos no cristalinos de la matriz de los cálculos urinarios varía de acuerdo con el tipo de cálculo, por lo regular el rango es de 2 a 10% de acuerdo con el peso.
Consta principalmente de proteína, con pequeñas cantidades de hexosa y hexosamina.
Un tiporaro de cálculo llamado Cálculo de matriz, puede estar asociado con cirugía previa renal o IVU crónica y tiene una textura gelatinosa.

IONES URINARIOS
CALCIO (+ común)
Principal ion presente en los cristales urinarios.
Un poco más del 95% del calcio filtrado en el glomérulo se reabsorbe tanto en el túbulo proximal como en el distal y pequeñas cantidades en el túbulo colector.
Menos del 2% seexcreta en la orina.
Los fármacos diuréticos pueden ejercer un efecto hipocalciúrico por una disminución posterior de la excreción de calcio.
Muchos factores influyen en la disponibilidad de calcio en solución incluida la formación de complejos con citrato, fosfato y sulfato.
Un aumento de los uratos monosódicos y una disminución en el pH urinario interfieren con la formación de complejos ypromueve la agregación de cristales.
ÁCIDO ÚRICO (+ común)
Es el subproducto del metabolismo de las purinas. El pKa del ácido úrico es 5.75. El ácido úrico no disociado predomina con valores de ph menores. Los valores elevados de pH aumentan el urato que es soluble.
Los cristales y cálculos de ácido úrico puros son de naturaleza radiolucida y pueden pasar inadvertidos en las placas simples deabdomen, son visibles en un TAC.
OXALATO
Es un producto normal de desecho del metabolismo y es insoluble. Del 10 a 15% del oxalato que se encuentra en la orina se origina de la dieta, casi todo el oxalato que ingresa al intestino grueso se consume por la descomposición bacteriana.
El oxalato se excreta casi exclusivamente por el túbulo proximal, la excreción normal fluctúa desde 20 a 45 mg/día y nocambia de manera significativa con la edad.
Los principales precursores del oxalato son la glicina y el ácido ascórbico, pero la ingesta de vitamina C <2 g/día es insignificante.
Puede desarrollarse hiperoxaluria en pacientes con alteraciones intestinales, enfermedad intestinal inflamatoria, resección del intestino delgado y derivación intestinal.
FOSFATO
Es un amortiguador importante y forma...