Enf. pediatrica

Escala Glasgow
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La 'Escala de Coma de Glasgow' es una escala neurológica diseñada para Evaluar el nivel de consciencia de los pacientes que han sufrido un traumatismo craneoencefálico (TCE) durante las primeras 24 horas postrauma, al valorar tres parámetros: apertura ocular, respuesta motora y respuesta verbal. Actualmente esempleada en varios campos de la medicina.
[editar] Descripción de la Escala
La escala está compuesta por tres parámetros para Evaluar: respuesta ocular, motora y verbal. A cada uno se le asigna un valor dependiendo de la respuesta del paciente, los resultados se suman al final para realizar la interpretación. El valor más bajo que puede obtenerse es de 3 (1 +1 +1), y el más alto de 15 (4 +5 +6).'Apertura ocular' (E)
* Espontánea:'4 '
* Estímulo verbal (al pedírselo):'3 '
* Al Recibir un Estímulo doloroso:'2 '
* No responde:'1 '
´Respuesta verbal´ (V)
* Orientado:'5. '
* Confuso:'4 '
* Palabras inapropiadas:'3 '
* Sonidos incomprensibles:'2 '
* No responde:'1 '
'Respuesta motora' (M)
* Cumple Órdenes Expresadas por voz:'6 '
* Localiza elEstímulo doloroso:'5 '
* Retira ante el Estímulo doloroso:'4 '
* Respuesta en flexión (postura de decorticación):'3 '
* Respuesta en extensión (postura de descerebración):'2 '
* No responde:'1 '
[editar] Interpretación
La puntuación es el principal factor pronóstico en el TCE (TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO) e indica la terapéutica cuidados y maneobares a realizar
Puede aplicarse enrepetidas exploraciones para realizar un seguimiento de estado neurológico. De acuerdo con la puntuación obtenida, a los pacientes se les clasifica como
* TCE leve: 14 -15
* TCE moderado: 9 - 13
* TCE severo: ≤8 de mal pronóstico, requiere: Intubación y reanimacion inmediata.
* TCE leve: 13 - 15
* TCE moderado: 9 - 12
* TCE grave: ≤8

Tema 17: Manejo del paciente pediátricocon TCE

A) Valoración inicial y clasificación.
La clasificación es difícil, por la posibilidad de que se produzcan cambios muy rápidos en la situación clínica. De aquí, que una regla de oro en el manejo de los T.C.E. sea, la OBSERVACION CLINICA.
1) T.C.E. sin pérdida de conciencia inmediata.
2) T.C.E. con pérdida de conciencia de breve duración (minutos).
3) T.C.E. con pérdida deconciencia de duración intermedia (varias horas).
4) T.C.E. severo: pérdida de conciencia > 6 horas y Glasgow < 8.
Escala de Glasgow
Apertura de ojos: |   | [1,4] |
  | Espontánea | 4 |
  | En respuesta a la voz | 3 |
  | En respuesta al dolor | 2 |
  | Ninguna | 1 |
Respuesta verbal: |   | [1,5] |
  | Orientado | 5 |
  | Confuso | 4 |
  | Palabras incoordinadas | 3 |
  |Sonidos incomprensibles | 2 |
  | Ninguna | 1 |
Respuesta motora: |   | [1,6] |
  | Obedece órdenes | 6 |
  | Localiza el dolor | 5 |
  | Retirada al dolor | 4 |
  | Flexión al dolor | 3 |
  | Extensión al dolor | 2 |
  | Ninguna | 1 |
Total: |   | [3,15] |
Escala de Raimondi (para el coma en lactantes)
Respuesta ocular: |   | [1,4] |
  | Persigue con la mirada | 4 |
  |Músculos extraoculares (MEO) intactos. Pupilas reactivas | 3 |
  | Pupilas fijas y MEO afectados | 2 |
  | P. fijas y MEO paralizados | 1 |
Respuesta verbal: |   | [1,3] |
  | Llora | 3 |
  | Respiración espontánea | 2 |
  | Apnea | 1 |
Respuesta motora: |   | [1,4] |
  | Flexiona y extiende | 4 |
  | Alejamiento del dolor | 3 |
  | Hipertonía | 2 |
  | Flaccidez | 1 |
Total: |  | [3,11] |
1- T.C.E. sin pérdida inmediata de la conciencia:
 Si situación neurológica normal: alta.
 Debe realizarse radiografía de cráneo si:
a) Mecanismo traumático importante.
b) Palpación debajo de la herida de hematoma, fractura o hundimiento.
c) Si se trata de un lactante.
 Si la radiografía de cráneo es normal: alta a domicilio aconsejando dieta líquida o blanda, por la...