enfacidopeptica
Páginas: 12 (2912 palabras)
Publicado: 28 de septiembre de 2014
Modulo III. Urgencias gastroenterológicas
1.- Enfermedad acido péptica
Definición.
La enfermedad ácido péptica es una entidad crónica, recurrente, en la cual, por acción del ácido y la pepsina y con la presencia de factores predisponentes, se produce úlceración de la mucosa digestiva, es decir, una solución de continuidad que sobrepasa la muscular de la mucosa en cualquiera de lossegmentos superiores del tubo digestivo.
Epidemiología
En los Estados Unidos se diagnostican 500.000 casos nuevos de úlcera péptica cada año, con 4 millones de recurrencias, una mortalidad del 2% y una prevalencia del 1,8% en ambos sexos
Entre las complicaciones de la úlcera duodenal, la hemorragia se presenta en el 2-3% de los pacientes por año, mientras que la perforación y obstrucciónsuceden en menos del 5% de los pacientes durante toda su vida
En cuanto a las úlceras gástricas, sabemos de su estrecha relación con cáncer gástrico; hasta un 3% de ellas , con apariencia de benignidad son carcinomas y su diagnóstico temprano conduce a una sobrevida hasta del 50% a cinco años. En general, cicatrizan mas lentamente y su recurrencia es similar a la de la úlcera duodenal.
Factoresde riesgo
Los factores de riesgo para la úlcera péptica son:
a) Genéticos:
- Asociación del 50% en gemelos homocigóticos.
- Los grupos sanguíneos O y los HLA B5 , B12 y BW35 tienen mayor incidencia de úlcera duodenal.
b) Edad: La úlcera duodenal es más temprana que la gástrica.
Las úlceras asociadas a los AINES son mas frecuentes en mayores de 60 años.
c) Consumo de agresoresgástricos: cigarrillo , alcohol y AINES (riesgo relativo siete
veces mayor).
d) Enfermedades asociadas: Zollinger - Ellison, mastocitosis sistémica, MEA I, EPOC,
Crohn, Insuficiencia renal crónica, cirrosis hepática, urolitiasis,
deficiencia de alfa antitripsina.
Fisiopatología
La adecuada comprensión de la fisiopatología de laenfermedad ácido péptica, es fundamental para enfocar un tratamiento racional y efectivo.
El desequilibrio entre los factores agresivos y factores de defensa a nivel de la mucosa gastro duodenal, continúa siendo la explicación fisiopatológica más clara de esta entidad. Múltiples factores se reconocen como defensores de la mucosa; si los grupamos según su localización, podríamos hablar del moco yel bicarbonato, como los factores pre-epiteliales más importantes; la capa de fosfolípidos y el rápido recambio celular, como los
principales factores epiteliales y la angio génesis, la microcirculación, las protaglandinas y los factores de crecimiento, como los componentes subepiteliales más importantes.
Hasta hace unos años sólo se reconocía al ácido y la pepsina como los únicos factoresagresores de la mucosa, pero es importante recordar que la hipersecreción ácida sólo se encuentra en el 40-50 % de los pacientes con úlcera duodenal mientras que en los pacientes con úlcera gástrica, la secreción ácida es normal o incluso baja.
Con el uso cada vez mas frecuente de ácido acetilsalicílico y antiinflamatorios
no esteroideos (AINES), se estableció su importancia como factores quedebilitan la resistencia de la barrera mucosa, a través de la inhibición en la producción de protaglandinas y por lo tanto de los mecanismos citoprotectores que dependen de éstas
A partir de 1982, con la descripción del Helicobacter pylori (H. PYLORIS) hecha por Warren y Marshal (7), el enfoque fisiopatológico de la enfermedad ácidopéptica cambió, y hoy en día se acepta que el H. PYLORIS tiene unarelación causal con la mayoría de los casos de úlcera gástrica y duodenal y cada vez existe una mejor comprensión sobre la capacidad del H. PYLORIS para romper el equilibrio a nivel de la barrera mucosa, debilitando algunos de los mecanismos de defensa y siendo un agresor directo de la mucosa gastroduodenal.
Si aceptamos estos recientes conceptos fisiopatológicos, podemos decir que la...
1.- Enfermedad acido péptica
Definición.
La enfermedad ácido péptica es una entidad crónica, recurrente, en la cual, por acción del ácido y la pepsina y con la presencia de factores predisponentes, se produce úlceración de la mucosa digestiva, es decir, una solución de continuidad que sobrepasa la muscular de la mucosa en cualquiera de lossegmentos superiores del tubo digestivo.
Epidemiología
En los Estados Unidos se diagnostican 500.000 casos nuevos de úlcera péptica cada año, con 4 millones de recurrencias, una mortalidad del 2% y una prevalencia del 1,8% en ambos sexos
Entre las complicaciones de la úlcera duodenal, la hemorragia se presenta en el 2-3% de los pacientes por año, mientras que la perforación y obstrucciónsuceden en menos del 5% de los pacientes durante toda su vida
En cuanto a las úlceras gástricas, sabemos de su estrecha relación con cáncer gástrico; hasta un 3% de ellas , con apariencia de benignidad son carcinomas y su diagnóstico temprano conduce a una sobrevida hasta del 50% a cinco años. En general, cicatrizan mas lentamente y su recurrencia es similar a la de la úlcera duodenal.
Factoresde riesgo
Los factores de riesgo para la úlcera péptica son:
a) Genéticos:
- Asociación del 50% en gemelos homocigóticos.
- Los grupos sanguíneos O y los HLA B5 , B12 y BW35 tienen mayor incidencia de úlcera duodenal.
b) Edad: La úlcera duodenal es más temprana que la gástrica.
Las úlceras asociadas a los AINES son mas frecuentes en mayores de 60 años.
c) Consumo de agresoresgástricos: cigarrillo , alcohol y AINES (riesgo relativo siete
veces mayor).
d) Enfermedades asociadas: Zollinger - Ellison, mastocitosis sistémica, MEA I, EPOC,
Crohn, Insuficiencia renal crónica, cirrosis hepática, urolitiasis,
deficiencia de alfa antitripsina.
Fisiopatología
La adecuada comprensión de la fisiopatología de laenfermedad ácido péptica, es fundamental para enfocar un tratamiento racional y efectivo.
El desequilibrio entre los factores agresivos y factores de defensa a nivel de la mucosa gastro duodenal, continúa siendo la explicación fisiopatológica más clara de esta entidad. Múltiples factores se reconocen como defensores de la mucosa; si los grupamos según su localización, podríamos hablar del moco yel bicarbonato, como los factores pre-epiteliales más importantes; la capa de fosfolípidos y el rápido recambio celular, como los
principales factores epiteliales y la angio génesis, la microcirculación, las protaglandinas y los factores de crecimiento, como los componentes subepiteliales más importantes.
Hasta hace unos años sólo se reconocía al ácido y la pepsina como los únicos factoresagresores de la mucosa, pero es importante recordar que la hipersecreción ácida sólo se encuentra en el 40-50 % de los pacientes con úlcera duodenal mientras que en los pacientes con úlcera gástrica, la secreción ácida es normal o incluso baja.
Con el uso cada vez mas frecuente de ácido acetilsalicílico y antiinflamatorios
no esteroideos (AINES), se estableció su importancia como factores quedebilitan la resistencia de la barrera mucosa, a través de la inhibición en la producción de protaglandinas y por lo tanto de los mecanismos citoprotectores que dependen de éstas
A partir de 1982, con la descripción del Helicobacter pylori (H. PYLORIS) hecha por Warren y Marshal (7), el enfoque fisiopatológico de la enfermedad ácidopéptica cambió, y hoy en día se acepta que el H. PYLORIS tiene unarelación causal con la mayoría de los casos de úlcera gástrica y duodenal y cada vez existe una mejor comprensión sobre la capacidad del H. PYLORIS para romper el equilibrio a nivel de la barrera mucosa, debilitando algunos de los mecanismos de defensa y siendo un agresor directo de la mucosa gastroduodenal.
Si aceptamos estos recientes conceptos fisiopatológicos, podemos decir que la...
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