Enfas Congenitas De La Laringe

Introducción
La laringe comienza a diferenciarse como órgano entre la cuarta y décima semana de vida fetal, y de una manera diferente en ambas mitades; la porción superior emerge del piso faríngeo mientras que la porción inferior nacerá de las cuerdas vocales las cuales se formarán a partir de la octava semana aproximadamente (Niehaus, 1977).
No obstante, existen ocasiones en que estadiferenciación no ocurre de forma óptima pudiendo comprometer los tejidos blandos, cartílagos o afectar la motilidad y tensión de las estructuras. A pesar de los diversos síntomas que acompañan a las patologías congénitas, se puede distinguir alteraciones a nivel respiratorio y fonatorio; la primera abarca todos los cambios a nivel de respiración como disneas, estridor, cianosis, asfixia, entre otros;mientras que la segunda se refiere a los cambios que provocarán disfonía, afonía, cambios o ausencia de llanto en el niño (Niehaus, 1977).
Cabe señalar que a pesar de que el estridor en anomalías congénitas puede ser de tipo mixto e incluso invertido, se acepta a grandes rasgos que el estridor inspiratorio es diagnóstico de una anomalía supraglótica (Niehaus, 1977).















Lesiones laríngeascongénitas
Laringomalacia
Trastorno de causa desconocida que afectan los cartílagos y tejidos aledaños que sostienen a la laringe, haciendo que ésta sea más débil. La laringe puede colapsarse o cerrarse, interfiriendo con el pasaje del oxígeno. En algunos lactantes esta afección está relacionada con dificultades neurológicas como parálisis cerebral (Elsevier, 2007).
Puede causar una respiraciónruidosa, especialmente al inhalar, así como también puede coexistir con dificultades para la alimentación del lactante. Esta condición puede diagnosticarse por medio de un procedimiento llamado laringoscopía, el cual permite visualizar la laringe y estructuras aledañas (Elsevier, 2007).
Cabe destacar que el paciente típico con Laringomalacia mejora después de algunos meses, siendo fundamentales loscontroles frecuentes para cerciorarse que efectivamente el lactante está mejorando de esta condición, de lo contrario será necesario realizar una cirugía (Elsevier, 2007).
En cuanto a su etiopatogenia se han descrito varios factores (Gras y Paredes, 2010):
1. Histológicos: basados en la inmadurez del cartílago laríngeo, que provocaría una debilidad y tendencia al colapso durante la inspiración,teoría no muy sustentable; ya que en neonatos prematuros no hay mayor incidencia de esta patología que en el resto de la población.

2. Desorden neuromuscular: inmadurez o fallo en el control neuromuscular sería otra causa atribuible. Una disfunción neuromuscular provocaría una hipotonía muscular originando estridor, e incluso obstrucción aérea y disfagia. Las parálisis laríngeas se asocian aLaringomalacia con una frecuencia superior a la de la población normal, e incluso algunos autores encuentran una alta incidencia de retraso psicomotor en pacientes afectados de Laringomalacia.

3. Anatómicas: se encontrarán lesiones anatómicas características, con colapso y aspiración de distintas estructuras de la supraglotis, pudiendo establecer una clasificación:

Tipo I: aspiración de la mucosaaritenoídea que recubre los cartílagos cuneiformes, resultando edematizada hacia el interior de la laringe.
Tipo II: epiglotis enrollada y alargada que se asocia habitualmente con el tipo I. la epiglotis en omega sola no es causa de estridor.
Tipo III: colapso y aspiración en báscula de los aritenoides durante la inspiración.
Tipo IV: aspiración y desplazamiento posterior de la epiglotis contrala región aritenoídea.
Tipo V: ligamentos ariepliglóticos cortos, creando un cierre del vestíbulo laríngeo.
Tipo VI: colapso de la pared posterior de la subglotis durante la inspiración.
Laringocele

Herniación de la mucosa laríngea a nivel del ventrículo de Morgagni con contenido aéreo y en ocasiones purulento o mucoide. Se origina principalmente en el apéndice ventricular (sacos ubicados...