ENFE INFANCIA

Avances en Dermatología Pediátrica
5 Exantemas cutáneos en la infancia
J. Antonio Gómez Campderá

L

as enfermedades exantemáticas se conocen desde hace cientos de años, siendo clasificadas según
una cifra numérica en 6 cuadros clínicos diferentes, las enfermedades primera y segunda se refieren a la
escarlatina y el sarampión, sin especificarse a cuál de las 2 corresponde el privilegio deser reconocida como
la primera enfermedad. La tercera enfermedad corresponde a la rubéola, la cuarta corresponde al exantema
causado por la toxina epidermiolítica estafilocócica; la quinta enfermedad, o megaloeritema, corresponde al
eritema infeccioso secundario a la infección por el parvovirus B19 y, ocupando el sexto lugar, el exantema
súbito o roseola infantum causado por el virus herpeshumano tipo 6 (VHH6).
Son muchos los virus, bacterias, parásitos y hongos relacionados con la aparición de manifestaciones
cutáneas en la edad pediátrica, además, el aislamiento de nuevos virus y otros agentes infecciosos, la
emergencia de antiguos agentes microbiológicos, y el uso de nuevas vacunas, ha cambiado de forma significativa
el espectro de las enfermedades infecciosas, con nuevasmanifestaciones cutáneas, que se suman al ya
amplio grupo de las enfermedades exantemáticas infantiles.
En pediatría, los virus y especialmente los enterovirus, alcanzan un particular protagonismo con lesiones
cutáneas exantemáticas (maculosas, papulosas, vesiculosas, costrosas y petequiales), la gran mayoría de
las cuales corresponden a los llamados exantemas virales autolimitados.
El mecanismode acción de los exantemas en la infancia puede obedecer a 3 mecanismos patogénicos
diferentes: a) por diseminación hematógena y posterior siembra en epidermis, dermis o endotelio vascular de
los vasos sanguíneos de la piel; b) por acción de las toxinas bacterianas; y c) por mecanismos inmunológicos.
En 5-1 se recogen algunos parámetros de interés clínico correspondientes a las enfermedadesexantemáticas que abordamos a continuación.

Escarlatina
Agente etiológico
Es una de las enfermedades exantemáticas (1ª/2ª enfermedad) clásicas de la infancia, causada por
la toxina eritrogénica del Streptococcus pyogenes, (estreptococo betahemolítico del grupo A (SBHGA).

Epidemiología
Es una enfermedad universal, que en la actualidad y debido a la disponibilidad de terapias antibióticascon gran efectividad sobre los portadores crónicos, ha disminuido de forma significativa, sobre todo en países
desarrollados. Su edad de aparición es sobre todo en pacientes entre los 4 y 10 años, y entre los meses de
invierno y primavera. Su contagio se realiza por vía aérea, a través de contacto directo con un sujeto portador
del SBHGA. Las toxinas implicadas son las exotoxinas A, responsablesde los cuadros más graves, y las
exotoxinas B y C, autoras de los episodios más leves. La infección estreptocócica suele ubicarse en la faringe
u, ocasionalmente, en piel y heridas quirúrgicas.

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I Curso de Avances en Dermatología Pediátrica
Avances en Dermatología Pediátrica
5 Exantemas cutáneos en la infancia

Clínica
El comienzo suele ser similar al de cualquier infecciónfaringoamigdalar, con fiebre elevada (>40ºC),
de instauración brusca, odinofagia, cefalea, escalofríos, vómitos y dolor abdominal, con enantema en faringe,
amígdalas, lengua y paladar, mucosa bucal eritematosa (color rojo brillante), con punteado petequial en paladar
duro, amígdalas hipertróficas, con exudado blancoamarillento, lengua con una membrana grisácea en su
superficie, y que al caer al 4º-5ºdía, deja ver una lengua roja, aframbuesada, con hipertrofia de papilas 5-2.
A las 12-48 horas de iniciado el cuadro, y coincidiendo con el final de la fiebre, el enfermo presenta un
exantema de inicio en cara y cuello, sin afectar al triángulo nasogeniano (triángulo de Filatov) 5-3, que se
generaliza posteriormente, si afectar ni a palmas ni a plantas; dicho exantema presenta una base...