Enfemria

Casos clinicos

1. Angina secundaria hemodinámica

Paciente de 60 años, que presenta en su domicilio, durante la preparación para colonoscopia, cuadro de deposiciones líquidas abundantes, con episodio de mareo, ortostatismo, sudoración fría, palpitaciones y dolor opresivo, retro-esternal, irradiado a región interescapular. Tras la realización del procedimiento e infusión de 2000 cc decristaloides, la paciente mejora, pero persiste la molestia precordial, por lo que acude a Urgencias. A su ingreso se encuentra hemodinámicamente estable (tensión arterial 125 / 65 mmHg), frecuencia cardiaca (FC) 85 latidos por minuto (regular), eupneica con buen intercambio gaseoso.

Se solicitan pruebas complementarias, con enzimas de daño miocárdico discretamente elevados (CPK 282, CPK-MB 42;Troponina T 0.67). Ingresa en UCI para monitorización y tratamiento.

Buena evolución en las primeras horas de ingreso en UCI, sin nuevos episodios de dolor precordial (¿angina hemodinámica?), sin eventos arritmogénicos, ni clínica de insuficiencia cardiaca (ICC), sin cambios electrocardiográficos, con MDM discretamente elevados (sin curva enzimática significativa) en descenso. SolicitoEcocardiograma transtorácico e interconsulta a Cardiología. Actualmente la paciente se encuentra clínicamente estable, eupneica con buen intercambio gaseoso, sin nuevos episodios anginosos, tolerando ingesta oral. Valorada por Cardiología, realizan ecocardiograma transtorácico (ETT) que no evidencia alteraciones. Troponina T (TnT) en descenso. Solicito traslado a planta para continuar estudio y tratamiento.• AAS 100 mg c/24 hrs.

La aspirina es un producto araquidonato que hace que las plaquetas cambien de foma, liberen sus granulos y se agreguen. La aspirina inhibe la síntesis de tromboxano A2 mediante la acetilación irreversible de la ciclooxigenasa. Un estudio realizado demostró una importante reducción en la incidencia de infarto de miocardio no letales. Tomar ácido acetilsalicílico(aspirin) le ayuda a prevenir la formación de coágulos de sangre en las arterias y también reduce el riesgo de tener un accidente cerebrovascular o un ataque cardíaco. El ácido acetilsalicílico se puede usar para prevenir cardiopatía o arteriopatía coronaria. También puede ayudar a prevenir accidentes cerebrovasculares.
Efectos secundariosEl ácido acetilsalicílico (aspirin) puede tener efectossecundarios: diarrea, erupción cutánea, picazón, náuseas o dolor de estómago. Antes de que usted empiece a tomar ácido acetilsalicílico, coméntele al médico si tiene problemas de sangrado. Igualmente coméntele si tiene úlceras estomacales y si está embarazada o amamantando.

• Enoxaparina 60 mg c/12 horas vía subcutánea (SC).

Indicaciones: Profilaxis de la trombosis venosa en pacientesquirúrgicos sometidos a cirugía ortopédica o general y en pacientes no quirúrgicos inmovilizados de riesgo moderado o elevado, SC: riesgo moderado de tromboembolismo, Tto. de angina inestable e infarto de miocardio sin onda Q, Tto. de IAMEST incluyendo pacientes que van a ser tratados farmacológicamente o sometidos a ICP

Advertencias y precauciones: No administrar vía IM. Niños (seguridad y eficacia noestablecidas). Hemorragias, alteraciones de coagulación, I.H., historia de úlcera péptica, HTA grave no controlada, retinopatía hipertensiva o diabética, anestesia espinal o epidural, permanencia de catéteres intratecales, postoperatorio oftalmológico o neurológico, medicación con efecto sobre la homeostasis, historia de cirugía espinal o deformidad espinal. Ancianos. I.R. Mujeres < 45 kg yhombres < 57 kg. Pacientes con válvulas cardiacas como tromboprofilaxis (embarazadas mayor riesgo de tomboembolismo). Riesgo de trombocitopenia; monitorizar plaquetas.

Interaccion: No asociar, salvo indicación estricta, por riesgo aumentado de hemorragias, con: AAS, otros salicilatos, AINE (vía sistémica), anticoagulantes orales, trombolíticos, glucocorticoides (vía sistémica), ticlopidina,...