Enferemedad Anorrectal

ENFERMEDAD ANORRECTAL

RELACIONES ANATOMICAS
* ¨valvulas de Houston¨: 3 Pliegues submucosos hacia la luz
* El recto mide alrededor de 12 a 15 cm de largo
* Tres fascias dividen el recto de las estructuras adyacentes:
* Fascia presacra divide el recto del plexo venoso presacro y los nervios pelvicos
* Fascia rectosacra ¨Waldeyer¨se extiende desde s4 hasta la unionanorectal
* Fascia de ¨Denonvilliers¨ separa el recto de la prostata y las vesiculas seminales y la vagina en las mujeres.
* Conducto anal quirurgico mide de 2 a 4 cm.
* La linea dentada es el punto de transicion entre la mucosa rectal cilindrica y el anodermo escamoso
* La linea dentada esta rodeada por pliegeues longitudinales denominados columnas de morgagni en las quedesembocan las criptas anales
RIEGO
* Arteira hemorroidal superior: rama de la mesenterica superior rama de la aorta abdominal
* Arteria hemorroidal media rama de la iliaca interna
* Arteria hemorroiedal inferior rama de la pudenta interna rama de la iliaca interna
DRENAJE VENOSO
* Vena hemorroidal Superior: drena en la mesenterica inferior a traves de las venas hiogastricas hasta elsistema porta
* Vena hemorroidal Media : drena en la iliaca interna
* Vena hemorroidal Inferior: drena en las venas pudendas internas hacia la iliaca interna
* Un plexo submucoso profundo a las columnas de Morgagni forma el plexo hemorroidario y desemboca en las tres venas.
HEMORROIDES
* Son cojines de tejido submucoso y fibras de mm liso localizadas en el conducto anal.Son3 cojines hemorroidarios lo scuales forman Parte normal de la anatomía.
* Se piensa que las hemorroides actuan como parte del mecanismo de continencia y ayuda al cierre del conducto anal en reposo
Mecanismo fisiopatológicos
1. El esfuerzo excesivo
2. La elevación de la presión abdominal
3. Las heces duras

Incrementan la ingurgitacion venosa del plexo y causan prlapso del tejidohemorroidario

* El prolapso del tejido hemorroidario puede causar 3 situaciones clínicas:
* 1- hemorragia en la desembocadura
* 2- Trombosis
* 3- prolapso hemorroidario sintomático
* (Hemorroides Externas) Punto distal a la linea dentada esta Recubiertas por anodermo ricamente inervado po lo cual la Trombosi causa mucho Dolor
* (Hemorroides Internas) Se encuentranCerca de la linea media, están Cubiertas por mucosa anorrectal insensible. Pueden causar hemorragias pero rara vez dolor. Causan dolor en prolapso grave.
* Prolapso grave

Incarcelacion

Estrangulacion

Trombosis

Necrosis

DOLOR

GENERALIDADES
* Las hemorroides no son las varices de las venas rectales
* Las hemorroides son el prolapso de las estructuras vasculoelásticasque almohadillan el canal anal, estando constituidas por arteriolas y venas concomunicaciones arteriovenosas, músculo liso y tejido conectivo.
* Se trata de tres estructuras que existen de forma fisiológica ya desde la época embrionaria, denominadas "cojincillos anales".
* Clásicamente se sitúan en tres áreas constantes:lateral izquierda, anterolateral y posterolateral derecha, es decir ala 3, 7 y 11 horarias en posición de litotornía.

CLASIFICACION
* Primer Grado: Abultan el conducto anal y pueden prolapsarse mas alla de la linea dentada
* Segundo Grado: Se prolapsan a traves del ano pero se reducen de manera espontanea
* Tercer Grado: Se prolapsan a traves del conducto anal pero se reducen de manera espontanea
* Cuarto Grado: Se prolapsan pero no sereducen y tienen el riesgo de estrangularse
* Hemorroides postparto: Son consecuencia del resfuerzo durante el trabajo de parto. Causan: Edema, Trombosis , Estrangulacion
* Durante mucho tiempo se penson que la hipertension portal elevaba el riesgo de hemorragia hemorroidaria por la anatomosis entre el sistema venoso porta y el sistema venoso sistema con los plexos hemorroidarios. Hoy en...