Enfermaria

RESUMEN HISTORIA CLÍNICA Paciente de 71 años, que ingresa en el Servicio de Nefrología del Hospital Juarez remitido desde la Clínica 25 por presentar tos de 10 días de evolución, niveles de creatinina en sangre de 14 mg/dl y oligoanuria sin globo vesical. Tras varias semanas hospitalizado es diagnosticado de insuficiencia renal aguda rápidamente progresiva, causada por una Glomerulonefritis poranticuerpos anti-MBG, que requiere inicio de varias sesiones de Plasmaféresis alternadas con Hemodiálisis . Es dado de alta requiriendo tratamiento sustitutivo de la función renal con hemodialisis de forma definitiva.ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARESAntecedentes familiares sin interés.Antecedentes personales:• EPOC probable (no se dispone de informes ni pruebas funcionales respiratorias)•Resección transuretral de próstata por hiperplasia benigna en 2002• Herniorrafia por hidrocele hace añosEXPLORACIÓN FÍSICAConsciente y orientado. Normohidratado y normocoloreado. PA: 130/80; FC: 84; Tª: 36,3ºC. No edemas. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación. No signos de globo vesical.ENFERMEDAD ACTUALEl paciente acude al Servicio de Urgencias de la Clínica 25 por presentar cuadrode tos de 10 días de evolución acompañado de oligoanuria sin globo vesical. Allí se le realiza analítica objetivándose creatinina de 14 mg/dl y se coloca sonda vesical por endoscopia, apreciándose estenosis de uretra que precisa dilatación. Tras realizar sondaje vesical se inicia tratamiento con sueroterapia y furosemida. A pesar de ello, continúa oligoanúrico, por lo que es trasladado al HospitalJuarez para diagnóstico y tratamiento.A su ingreso, el paciente permanece anúrico (50 cc en 24h) y con niveles ascendentes de creatinina. Se decide la colocación de un catéter central en la vena yugular e inicio de hemodialisis diaria para corregir los valores de creatinina.Se realiza una ecografía abdominal donde se objetiva dilatación de vías excretoras, lo que hace pensar que haya obstruccióna nivel de vías urinarias y esto provoque la oliguria. En principio, el diagnóstico inicial se encamina hacia una insuficiencia renal aguda rápidamente progresiva de causa obstructiva, que se descarta posteriormente con la realización de una urografía por resonancia magnética (donde no se observa obstrucción de vías urinarias) y estudio etiológico, en el que se evidencia un número elevado deanticuerpos , hematuria macroscópica, leucocituria y proteinuria.Ante estos resultados se hace el diagnóstico de insuficiencia renal aguda rápidamente progresiva por Glomerulonefritis por anticuerpos , iniciándose tratamiento inmunosupresor con prednisona y ciclofosfamida. Se programan sesiones de plasmaferisis alternadas con hemodialisis, siendo bien tolerado por el paciente.Dadas las dificultades quepresentó el paciente para la realización del sondaje vesical y las manipulaciones de la vía urinaria mediante dilataciones endoscópicas se realiza urinocultivo de control, el cual resulta positivo por estafilococo aureus resistente. Se realiza posteriormente frotis nasal comprobándose colonización por dicho germen, por lo que se inicia tratamiento tópico y se procede al protocolo de aislamientopor MARSA.Durante el ingreso se le realiza una biopsia renal, los resultados de la cual informan de la evolución no favorable y difícilmente reversible de la función renal, a pesar de las sesiones de PF. Tras finalizar el tratamiento con plasmaferisis se realiza una valoración definitiva en la que se informa al paciente del estado de la función renal y de la posibilidad de tratamiento sustitutivocon hemodialisis definitivamente. Se le da de alta dado su buen estado general y la buena tolerancia al tratamiento, debiendo seguir en programa de hemodialisis.PLAN DE CUIDADOSRealizado a partir de la recogida de datos y la valoración de las 14 necesidades básicas según Virginia Henderson.Necesidad de respirarExfumador de 10 cigarrillos al día desde que se le diagnosticó un probable EPOC (no se...