enfermaria


Republica bolivariana de Venezuela
Ministerio del poder popular para la educación superior
Instituto universitario IUTEPAL “Juan Pablo Pérez Alfonso”
Extensión San Francisco










Realizado por:
Gibellis Fontalvo C.I 21.344.233




San francisco, Enero 2014
Introducción.
El abdomen agudo quirúrgico se define como el síndrome caracterizado por dolor localizado en elabdomen, acompañado o no por otras manifestaciones de aparición brusca, cuya causa es de tratamiento quirúrgico.
La metodología utilizada fue la recolección de datos obtenida del paciente por parte del personal de enfermería sumado a la exploración física, neurológica y la historia clínica del paciente.
Como objetivo principal de esta investigación debemos destacar el:
Definir el concepto dedolor abdominal y sus características.
Definir el concepto de abdomen agudo y distinguir sus causas abdominales y extra abdominales.
Realizar la recogida y análisis de datos del paciente con abdomen agudo de forma continua y sistemática.
Describir la anamnesis y exploración al paciente
Conseguir una correcta orientación diagnóstica y de cuidados










Caso clínico.
I.identificación del paciente
nombre y apellido
fecha de nacimiento
cedula de identidad
sexo
edad
dirección de habitación
teléfono
estado civil
grado de instrucción
ocupación
estudio socioeconómico
estudio psicológico

II. ingreso
fecha
motivo de admisión
enfermedad actual
diagnostico de admisión
fisiopatología.

III. Evolución clínica.
Medidas diagnosticas
Medidas terapéuticasEvolución de enfermería
Examen físico.

IV. Plan de atención de enfermería
Real (2) y potencial (1).
Republica bolivariana de Venezuela
Ministerio del poder popular para la salud
Maracaibo Edo-zulia.
I. Identificación del paciente:
Historia clínica N° 181350Maracaibo: 15.11.13
Identificación:
Apellidos: R
Nombres: A
Fecha de nacimiento: 12 06 1937 C.I: 04 856 362
Sexo: M edad: 74 Años
Dirección de habitación: Haticos por arriba Barrio Amador Bendayen Casa N° 122-12.
Teléfono: No posee Estado civil: Viudo
Grado deinstrucción: Bachiller
Ocupación: No posee









Estudio socioeconómico:
El paciente reside en Maracaibo Edo Zulia. Tiene dos hijos varones actualmente reside con ellos y son los que velan por su bienestar.

Estudio psicológico:
El paciente se encuentra orientado en persona tiempo y espacio, mantiene lenguaje coherente habla despacio, y pausadamente.

II. Ingreso del paciente:Fecha: 10.11.13
Motivo de admisión: dolor de barriga
Enfermedad actual:
Paciente masculino de 74 años de edad con cuadro clínico de aproximadamente 4días de evolución consistente en dolor abdominal el cual inicio en epigastrio de aumento progresivo de intensidad, con posterior localización en fosa iliaca derecha, asociado a fiebre y escalofríos. Al examen físico se encuentra comodatos positivosabdomen distendido a la palpación en hemi-abdomen derecho conpredominio en fosa iliaca derecha, con signos de irritación peritoneal y ruidos intestinales disminuidos, el paciente ingresó con DX de abdomen agudo quirúrgico, por lo que es llevado a quirófano el día 15/11/13 para realización de colecistectomía abierta laparotomía exploratoria y apendicetomía, encontrándose plastrón vesicular,paredes engrosadas gangrenosas abundan de liquido de reacción inflamatoria.


Diagnostico de admisión:
Abdomen agudo quirúrgico
Fisiopatología:
Es un episodio de dolor abdominal severo que persiste por muchas horas y requiere atención médica-quirúrgica inmediata.
Síntomas:
Inespecíficos y Específicos.
Inespecíficos: Dolor peri umbilical Gradual: Irritación peritoneal vísceral, apendicitis,...