Enfermedad Acido-Peptica

ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA

Definición…………
 Enfermedad crónica recurrente en la que hay alteración

de la mucosa gástrica por acción directa del acido y la pepsina, con presencia de factores predisponentes, que, de acuerdo con su cronicidad y gravedad, puede causar o no ulceración de la mucosa digestiva.

Tratado de cirugía general, Asociación Mexicana de Cirugía General, Pp: 623

ULCERAPÉPTICA….
Solución de continuidad de la mucosa del tubo digestivo en los sitios donde está en contacto con el ácido, como son esófago, estomago, duodeno, yeyuno e ileon.1

Tipos de Ulcera péptica.

 Ulcera Gástrica.  Ulcera Duodenal

Etiologia…

Etiología

Fac de virulencia: citotoxina vacuolizante Vac A y la proteina Cag A

Produce ureasa que cataliza la urea a dióxido decarbono y amoniaco

Mecanismos De Lesión Tisular Del H. P.:
UREASA/AMONIO: Protege al HP del medio ácido y causa daño tisular local.

CITOTOXINAS: Producen vacuolización y necrosis celular creando el medio optimo para la sobrevivencia del HP.
CITOCINAS: Inducen cambios dentro de la mucosa y disfunción de las defensas del sistema inmunitario. OTROS: Incremento de la secreción ácida debido a unaumento en la producción de gastrina e inhibición de la somatostatina.

AINES
 Segunda causa mas

importante
 Complicaciones 1 – 4%  Supresión de prostaglandinas

 disminución del moco epitelial
 Disminución de la resistencia

de la mucosa a la agresión.

CUADRO CLINICO:
• Dolor
• Nausea Y Vomito • Pirosis Y Regurgitaciones • Plenitud Postprandial • Eructos • STDA

CuadroClinico.
DOLOR: Es el síntoma principal hasta en el 90% de los casos, mejora con alimentos y antiácidos, aumenta con café, alcohol, condimentos y tabaco. Se le estudia:

• TIPO E INTENSIDAD • LOCALIZACION E IRRADIACION • RITMO • PERIODICIDAD Y RECIDIVA

Cuadro Clínico.
DOLOR. TIPO E INTENSIDAD

 Sensación de malestar epigástrico
 Ardor, hambre, calor, angustia, plenitud, colico, diario Mejora o desaparece con la ingestión de alimentos, antiacidos.

CUADRO CLINICO.
DOLOR: LOCALIZACION E IRRADIACION
 Habitualmente se localiza entre el xifoides y el ombligo, en un área de 2 a 6 cm.

 En la U. G. El dolor puede iniciar en el H. I. y si hay penetración se irradia hacia el área de referencia de esa víscera
 El dolor transfictivo es más frecuente en la U.D.

CUADROCLINICO.
DOLOR. TIPO E INTENSIDAD
Se modifica de acuerdo a la localización de la úlcera: Las del cuerpo gástrico son menos sintomáticas Las gástricas duelen menos que las duodenales Las pilóricas se manifiestan por plenitud, nausea y dolor espasmódico que no desaparece con los alimentos El tamaño y la extensión de la inflamación guardan relación directa con la intensidad del dolor La extensión a laserosa da dolor más intenso, continuo y referido

El dolor desaparece con la hemorragia

ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
CUADRO CLINICO. DOLOR: RITMO

Aparición y desaparición rítmica en relación a la ingestión de alimentos En U.G. Ritmo: alimentación-alivio-dolor-alivio

En U.D. Ritmo: dolor-alivio-dolor
El dolor aparece generalmente una hora después de la comida, excepto en la úlceras delcardias El dolor nocturno esta en relación con la hipersecreción gástrica

CUADRO CLINICO.

DOLOR: PERIODICIDAD Y RECIDIVA  La primera se refiere a dolor por un lapso de 4 a 6 semanas, seguido por períodos asintomáticos de duración variable

 Se refieren recidivas durante primavera y otoño, son más frecuentes en pacientes ancianos por el uso de AINES

CUADRO CLINICO.

NAUSEA Y VOMITO:Son más frecuentes en úlceras pilóricas. PIROSIS Y REGURGITACIONES: Más frecuentes en úlceras pilóricas o duodenales durante la noche. Pueden se manifestaciones de ERGE.

STDA: La melena es más frecuente en ancianos y en el 50% de ellos es la primera manifestación. En este grupo de edad puede tener hasta 100% de mortalidad.

Escalas

Forrest grado IA

Grado IB

Grado IIA

Grado...