Enfermedad Articular Osteoartrosis

De la enfermedad articular degenerativa a la osteoartrosis: avances en el conocimiento de su patogenesis y tratamiento
José E. Chávez C. *

Rev. Perú Reum. 1998; 4 (2):77-1


Instrucciones
La Osteoartrosis (OA) es una de las enfermedades más importante de este siglo por su elevada prevalencia en proporción al incremento de la longevidad de la población. Es una enfermedad dinámica caracterizadapor cambios en el metabolismo del cartílago que culmina en degradación de la matriz. Originalmente considerada como una enfermedad esencialmente no inflamatoria (Enfermedad Articular Degenerativa), ahora representa un proceso donde se ha alterado el balance normal entre la degradación y reparación del cartílago articular y hueso subcondral, con un componente inflamatorio (Osteoartrosis uOsteoartritis); lo que origina una abrasión del cartílago con formación de hueso nuevo en la superficie articular (osteofitos). El resultado final es daño funcional de la articulación, inestabilidad y dolor.
La OA representa además, una vía final común de muchas otras enfermedades. El mejor conocimiento del proceso de la enfermedad ha conducido a plantear una excitante propuesta de nuevas y beneficiosasterapias.

Epidemiología
La edad es el principal factor de riesgo para la enfermedad, aumentando progresivamente su prevalencia en todas las articulaciones con el transcurrir de los años. La National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) encontró que la prevalencia de OA de rodilla se incrementa desde 0,1% en personas de 25-34 años hasta 10-20% en personas de 65-74 años (1). Estudios deFrammighan encontraron porcentajes más elevados, de 30% para personas de 65-74 años. El sexo fernenino es afectado casi dos veces más que el sexo masculino (2). La OA de cadera es menos común que la de rodilla y no exhibe la preponderancia femenina. Se asocia la obesidad con el incremento de la prevalencia de OA de rodilla (3). Sujetos obesos que no tienen OA, reducen su riesgo al bajar de peso; seha calculado que si una persona baja solamente 5 kilos de peso, disminuye al 50% la probabilidad de desarrollar OA sintomática de rodilla (4).
El traumatismo y el uso repetitivo articular ocupacional han sido considerados causas de OA, mientras que el sobreuso articular en actividades deportivas no presentan la misma relación causal, esto se explicaría por que el estrés articular de lasactividades ocupacionales, intensidad y duración, es diferente al de las deportivas.

Aspectos Genéticos
En la patogénesis de la OA intevienen factores genéticos (intrínsecos) y factores ambientales (extrínsecos).
La ocupación, el estilo de vida y el trauma articular son ejemplos de factores extrínsecos; mientras que las mutaciones en genes que alteran la matriz del cartílago, constituyen una muestra de losfactores intrínsecos.
La importancia de los factores genéticos se resalta con la observación de que los nódulos de Heberden se heredan como un factor autosómico ligado al sexo (5). La OA temprana se explica apoyada en este punto de vista, donde componentes mutantes de la matriz que disminuyen, por ejemplo, la elasticidad y tensión del cartílago, originan cambios en las propiedades biomecánicas dela articulación, apareciendo cambios degenerativos tempranos, sobretodo en las articulaciones que soportan peso. Es probable que la interacción de factores genéticos y ambientales finalmente determinen la edad de inicio y la severidad de la OA; así, mutaciones relativamente silentes estarían enmascaradas en personas sometidas a un estrés articular mecánico repetitivo, desencadenando la apariciónde la enfermedad (6).
¿Cuál gene? Probablemente la OA sea poligénica, es decir, la interacción de varios genes contribuyen a la resistencia o susceptibilidad de la enfermedad (7). Muchos genes candidatos pueden ser identificados como predisponentes; un grupo de genes que codifican los componentes del cartílago, colágeno, proteogl¡canos, proteína corporal y proteína de unión; otro grupo de genes...